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问政与民

作者：暂无

出版社：中共中央党校出版社出版时间：2008-10-27

开本： 03 页数： 544

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节选

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问政与民版权信息

ISBN：750353872
条形码：9787503538728 ; 978-7-5035-3872-8
装帧：暂无
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：

问政与民节选

dquo;降低孕产妇死亡率和消除
新生儿破伤风”项目实施效果调查
    为促进妇女儿童的生存、保护和发展，1991年我国政府正式签署了世界儿
童问题首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言二》及一项以妇女和儿童
健康为主要目标的20世纪90年代“行动纲领”。我国政府为积极履行对国际社
会的庄严承诺，于1995年颁布了《中华人民共和国母婴保健法》、《中国妇女发
展纲要(1995—2000)》和《中国儿童发展纲要(1995～2000)》(以下简称“两个
《纲要》”)。
    但根据1997年全国实施两个《纲要》的阶段性评估和卫生部门进行的监测
显示，18项卫生指标中有两项我国缺乏数据，有6项暂未达到。其中，降低孕
产妇死亡率和消除新生儿破伤风这两项指标的实现难度*大：根据两个《纲要》
的要求，2000年孕产妇死亡率要在1990年的基础上降低1／2，即降到47．4／10
万；新生儿破伤风发生率以县为单位要降到1‰以下。但到1998年底，全国孕
产妇死亡率为56．2／lO万；新生儿破伤风发病率超过1%的有179个县。此前国
家相关机构对两个《纲要》实施情况组织的大量调查表明，由于中西部地区经济
发展相对滞后，贫困人口集中，乡、村两级医疗保健机构技术力量和设备条件落
后，孕产妇死亡基数较大，尤其是在中西部地区农村是孕产妇死亡和新生儿破伤
风主要发生地，实现两个《纲要二》目标的难点在农村：1997年孕产妇死亡率在
全国平均水平以上的有16个省、自治区、直辖市，其中超过100／10万的有7个
省、自治区，而这些省、自治区均分布在中西部地区。
    正是基于我国妇幼卫生的现状，自2000年起，卫生部、国务院妇儿工委和
财政部共同组织实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目(以下简称
“降消”项目)，旨在突破实现两个《纲要》的难点，逐步解决危害广大妇女和儿
童健康的突出问题，促进项目地区经济和社会的全面、协调和可持续发展。它表
明了我国政府将对国际社会的承诺付诸行动的决心，不论从投入还是从项目实施
的时间来看，均可成为建国以来*大的妇幼卫生项目。
    项目实施至今已历经6年的时间，中间经历了**周期、项目投入相对较少
的空运转期和新周期三个时期，从理论上讲，系统地对项目实施效果及影响进行
调查研究是必要的，而且是可能的。该项目的覆盖面如此之大，在实施过程中必
然存在一些问题，通过系统评估不仅可以进一步明确问题的性质，同时也有利于
促进问题的改进，以探索项目可持续发展的模式。
    调研目标与方法
    本次调研，紧紧围绕“降消”项目的目标，通过描述性研究和干预评价研
究，综合运用文献评阅、现场调查、个人深入访谈、焦点组访谈等定性与定量方
法，首先分析“降消”项目实施6年来项目县妇女及儿童的健康状况、卫生服务
可及性、妇幼卫生服务体系的改善情况，评价项目实施的效果。然后通过比较试
验组(进入项目的县)和对照组(从未进入项目的县)妇女及儿童健康状况、卫
生服务可及性、妇幼卫生服务体系的改善情况，分析影响项目实施效果的相关影
响因素。在对项目实施效果及影响的系统评价基础上，围绕项目目标构建可持续
发展的政策思路。
    根据进入“降消”项目时间先后及各地经济水平，同时考虑地域因素(西
北、西南、中部、东部)，将22个项目省(市、自治区)分层，分为西南、西北
和东中部三层，然后再在各层内按比例进行完全随机化抽样。每省分别抽取2个
项目县和2个非项目县；在每个项目县和非项目县分别抽取2个和1个乡镇，每
个乡镇抽取2个村。在11个样本省中共计抽取44个县，66个乡，132个村。
    每村抽取3～4名5岁以下儿童的母亲、1名5岁以下儿童的父亲、1名村医
或保健员作为调查对象。
    共调查了11个省、44个县、66个乡、132个村。考察了县级医疗中心51
个，乡镇卫生院66个。考核卫生技术人员153人，现场访谈了475名5岁以下
孩子的母亲(包括孕妇)和128名5岁以下孩子的父亲。
    调研主要结果
    一、“降消”项目的实施意义重大
    妇幼卫生状况是国民经济健康、快速、持续增长的基础和保障。但由于妇幼
保健工作对提高妇女儿童健康的作用与意义并未完全得到社会的承认和认可，传
统的服务提供方式，已经不能满足社会的发展和广大妇女儿童的健康需求，导致
妇女儿童保健服务利用率降低，特别是造成了在人群之间、区域之间和城乡之间
差距较大。
    通过对20世纪90年代末妇幼卫生指标的分析发现，围绕《九十年代中国儿
童发展纲要》和《中国妇女发展纲要》中所设定的妇幼卫生相关指标及目标，孕
产妇死亡率和新生儿破伤风发生率指标均无法实现，而这两个指标均是直接或间
接地反映一个国家或地区社会、经济、文化、文明、健康的主要指标。
    在这种背景下，设立一个项目，确立干预重点和目标，明确重点干预地区，针
对影响妇女儿童健康的重点和难点问题进行攻坚和突破，是非常明智和必要的抉择。
    “降消”项目的实施，不仅聚焦中西部农村地区，聚焦妇幼保健的关键时期
孕产期，更聚焦如何提高服务利用，即可及性和公平性的问题。因此，“降消”
项目的实施不仅是降低孕产妇死亡率和新生儿破伤风发生率，更为实现通过社会
保障途径解决妇女儿童的基本保健问题奠定了基础，其意义重大。
    二、项目实施总体效果评价
    根据项目目标，调研对6个指标的实现情况进行了评价。
    (一)孕产妇死亡率
    项目县孕产妇死亡率自1999年至2005年总体呈下降趋势，从1999年的
78．47／10万下降到2005年的55．25／10万，下降幅度为29．59％。下降趋势大于
非项目县，显示出项目干预的积极作用。
(二)破伤风发病率
本次调查数据显示，项目县新生儿破伤风发病率自1999年至2005年无明显
差异，经卡方检验，差别无统计学意义。虽然，项目设定的评价指标是“使新生
儿破伤风发病率以县为单位下降到1％。以下”，而本研究是统计项目县整体的新
生儿破伤风发病率，可能会有一定差异。但调查结果也提示要加强统计的规范
性，数据的准确性；同时，也要认识到实现该目标的艰巨性。
(三)住院分娩率
调查数据显示，项目县1999年住院分娩率为52．28％，2005年住院分娩率
上升到87．01％，上升速度较快，上升了66．43％。而在非项目县同期住院分娩
率上升了31．71％。可见，通过项目的实施加快了住院分娩率的上升速度。
    (四)高危孕产i]4．i-I'．f分娩率
    项目县1999年高危孕产妇住院分娩率为95．66％，2005年为99．24％，
2005年的高危住院分娩率比1999年的高危住院分娩率上升了3．74％。而在非项
目县同期高危孕产妇住院分娩率为1．94％，项目县变化幅度较非项目县大。
(五)新'：i-．iii率
项目县1999年新法接生率为88．29％，2005年为95．23％，2005年的非住
院分娩中新法接生率比1999年的非住院分娩中新法接生率上升了7．86％。