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口腔修复学-(第6版)
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口腔修复学-(第6版)

作者：赵铱民
出版社：人民卫生出版社出版时间：2008-01-01
所属丛书： 卫生部十一五规划教材
开本： 16开 页数： 559
本类榜单：医学销量榜
中 图 价:¥31.9(6.5折) 定价  ¥49.0 登录后可看到会员价
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口腔修复学-(第6版) 版权信息

口腔修复学-(第6版) 本书特色

根据全国口腔教材会议及教材办公室关于新版教材编写的精神和规定，为保持规划教材的连续性，《口腔修复学》的一些章节的文字和插图在人民卫生出版社版权允许的范围内，部分保留或沿用了前几版教材的文字或插图，在此特作说明，并诚挚感谢前几版教材编者所作的贡献。

口腔修复学-(第6版) 内容简介

本版教材共分为15章。在《口腔修复学》前5版基础上，保持了本版教材知识结构的连续性、系统性、并尽可能做到与其他相关专业的衔接。为避免内容重复，凡涉及到口腔正畸学、口腔材料学、口腔修复工艺学等内容则尽可能地予以省略。在学生理论学习和临床实习中，如学有余力的学生要加深学习相关方面的知识，可参考其他教科书或教材配套的参考书或专著。同时，为适应七年制本科教学需要，在满足五年制教学要求的前提下，增加、扩展了部分内容，以便供七年制本科教学使用。根据全国口腔教材会议及教材办公室关于新版教材编写的精神和规定，为保持规划教材的连续性，本版教材的一些章节的文字和插图在人民卫生出版社版权允许的范围内，部分保留或沿用了前几版教材的文字或插图，在此特作说明，并诚挚感谢前几版教材编者所作的贡献。

口腔修复学-(第6版) 目录

**章　绪论
　**节　口腔修复学的概况
一、口腔修复学的定义与任务
二、口腔修复学的工作内容
三、口腔修复工作的意义
　第二节 口腔修复学的发展和展望
一、世界口腔修复学的发展
二、我国口腔修复学的发展
三、口腔修复学发展的趋势
　第三节　口腔修复学的特点
第二章　临床接诊
　**节　初诊
一、初诊医生的主要任务
二、初诊准备及初诊顺序
三、患者一般资料的获得与管理
　第二节　临床检查
　 一、临床一般检查
　二、x线检查
　三、模型检查
　四、咀嚼功能检查
　第三节　诊断及治疗计划
　一、诊断及预后
　二、治疗计划
　第四节　修复前准备及处理
一、修复前口腔的一般处理
二、余留牙的保留与拔除
三、修复前正畸治疗
四、咬合调整与选磨
　五、临床牙冠延长
　六、口腔黏膜疾患的治疗
　七、修复前外科处理
　第五节　临床病程记录
　一、病历书写格式
　二、病历书写及管理注意事项
　第六节　医生与技工的交流
　第七节　定期复查
　 一、定期复查的作用
　二、定期复查的制度和形式
　三、建立有效的定期复查制度
第三章　牙体缺损的修复
**节　概述
一、牙体缺损的病因
二、牙体缺损的影响
三、修复体的种类
　第二节　牙体缺损的修复原则
一、正确地恢复形态与功能
二、患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓
三、修复体应合乎保护组织健康的要求
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求
　第三节　人造冠的固位原理及临床应用
一、约束和约束反力
二、摩擦力
三、粘结力
四、临床上常用的固位形
　第四节　铸造金属全冠
一、铸造金属
二、适应证和非适应证
三、牙体预备
四、印模制取
五、暂时冠制作
六、工作模型
七、熔模制作
八、包埋
九、铸造
十、铸件的清理与磨光
　第五节　烤瓷熔附金属全冠
　……
第四章　牙列缺损的固定义齿修复
第五章　口腔粘结修复技术
第六章　牙列缺损的可摘局部义齿修复
第七章　牙列缺失的全口义齿修复　
第八章　牙列缺损/缺失的覆盖义齿修复
第九章　附着体义齿
第十章　种植义齿
第十一章　颌面缺损修复
第十二章　牙周病的修复治疗
第十三章　圆锥型套筒冠义齿
第十四章　咬合病与颞下颌关节病的修复治疗
第十五章　先进制造技术在口腔修复领域的研究与应用
中英文名词对照索引
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口腔修复学-(第6版) 节选


    《口腔修复学》第6版规划教材即将面世，本版教材是根据2006年4月卫生部教材
办公室及全国口腔教材评审委员会召集的全国口腔医学教材编写会议及延安全国口腔
医学教材主编会议的精神，遵照口腔医学专业培养目标和5年制和7年制教学计划的
要求，在第4、5版口腔修复学教材的基础上修订而成，是全国高等医学院校口腔专业本
科5年制、7年制兼用的规划教材。
    近年来，随着我国经济、社会的全面进步，我国的口腔医学教育也进入了发展的快
车道。口腔医学院、校、系数量，口腔医学师资队伍人数，口腔医学生数量、教学设施、设
备建设以及教材建设，都取得了令人瞩目的成绩。教学改革的深入，使我们的教学理
念、教学模式、教学方法、理论体系也日趋国际化，这些变化促使我国口腔医学教育迅速
发展。在这一形势下，如何进一步加强口腔医学的内涵建设，提升口腔教育的质量，培
育出高质量的口腔医学人才就成为全体口腔医学教育工作者面临的重要课题。教材建
设正是这一课题的重要组成部分。受国家卫生部教材办公室及全国口腔教材评审委员
会的委托，我们新一届口腔修复学教材编委会承担了第6版《口腔修复学》规划教材的
编写任务。
    教材编委会由第四军医大学口腔医学院、北京大学口腔医学院、四川大学口腔医学
院、上海交通大学口腔医学院、武汉大学口腔医学院、首都医科大学口腔医学院6所院
校的15名教授组成。为使第6版《口腔修复学》适应时代要求和新的教学模式的需要，
体现出规划教材必须具备的思想性、科学性、先进性、启发性和适用性，在编写大纲形成
前，我们在人民卫生出版社的协助下，广泛征求全国各主要口腔医学教学单位关于过去
几版教材的使用意见，并结合国内外口腔修复学状况，力求突出教材特征，突出重点，尽
量反映现代口腔修复学发展的新知识、新技术、新成果，本书中新增加了十余个新的知
识点，同时结合了国外教学、教材情况和近年来全国教学改革的实际需要；在章节安排
方面，以临床疾病为主线，以知识难易和教学习惯为顺序，作了较大的调整；在内容方
面，依据国内外口腔修复的进展，进行了删减和补充，以便使本书也兼具临床参考书、职
业应试参考和适应全程专业教育、继续教育等方面的功能；为加深初学者对各种口腔修
复体的理解和印象，本书首次选配了60余幅精美的修复体照片。
    本版教材共分为15章。在《口腔修复学》前5版基础上，保持了本版教材知识结构
的连续性、系统性，并尽可能做到与其他相关专业的衔接。为避免内容重复，凡涉及到
口腔正畸学、口腔材料学、口腔修复工艺学等内容则尽可能地予以省略。在学生理论学
 习和临床实习中，如学有余力的学生要加深学习相关方面的知识，可参考其他教科书或
教材配套的参考书或专著。同时，为适应七年制本科教学需要，在满足五年制教学要求
的前提下，增加、扩展了部分内容，以便供七年制本科教学使用。根据全国口腔教材会
议及教材办公室关于新版教材编写的精神和规定，为保持规划教材的连续性，本版教材
的一些章节的文字和插图在人民卫生出版社版权允许的范围内，部分保留或沿用了前
几版教材的文字或插图，在此特作说明，并诚挚感谢前几版教材编者所作的贡献。
    本书编写过程中，得到卫生部教材办公室、全国口腔医学教材评审委员会、教材主
编单位第四军医大学口腔医学院及其他五家参编单位的大力支持和全体编者及工作人
员的通力合作，特此表示感谢。
    承蒙全国著名口腔医学修复专家、第四军医大学口腔医学院的郭天文教授对本教
材进行评阅，并提出了许多十分宝贵的修改意见，特此感谢。
    书中插图由各章编者提供草图后，统一绘制完成。参与教材文稿校阅的有毛勇副
教授，沈丽娟副主任技师、王林虎硕士参加了全部文稿的整理、部分文字的打印、复印及
图文编辑等工作，李德华教授参与了部分章节的修改。正是大家的积极参与和贡献才
能保证此书的顺利脱稿。在此特向他们表示诚挚的谢意。
    本教材编写中还特别得到人民卫生出版社各位老师的指导和关心，谨此致敬。
    无疑，由于参加本教材编写的编委较多，编写过程中限于编者的水平和客观上存在
的困难，书中难免会有许多疏漏，甚至谬误之处，还恳请各院校同道和读者提出批评指
正意见，以便再版时改进。

牙列缺失的全lEI义齿修复
    **节  概    述
    一、定    义
    为牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿(complete denture，full denture)，俗称总
义齿。牙列缺失是指整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌(edentulous
jaw)(彩图7—1)。全口义齿由基托和人工牙两部分组成。全口义齿靠义齿基托与黏膜
紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上(彩图
7—2)，借基托和人工牙恢复患者的面部形态和功能(彩图7—3)。全口义齿是黏膜支持式
义齿。如果仅上颌或下颌为牙列缺失，所作的义齿为单颌全口义齿，又称上颌半口义齿
或下颌半口义齿。
    由天然牙根支持的全口义齿称覆盖全口义齿(见第八章)，由种植体支持的全口义
齿称种植全口义齿(见第十章)，本章仅涉及由黏膜及黏膜下组织支持的常规全口义齿。
    二、牙列缺失的病因及患病率
    牙列缺失的主要病因是龋病和牙周病，待病情严重到一定程度，牙自行脱落或被拔
除形成无牙颌。此外，还有老年人生理退行性改变，导致牙龈萎缩、牙根暴露、牙槽骨吸
收形成的牙松动脱落。有时还可由全身疾患、外伤、不良修复体引起。
    牙列缺失是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。根据第三次全国口腔健康
流行病学调查报告(2004年)，在65～74岁年龄组中，牙列缺失患者占6．8％，这个数据
比第二次全国口腔健康流行病学调查报告(1998年)中得到的10．51％要明显降低。然
而由于我国已进入老龄化社会，随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患
者的求医数量是提高的。
    三、牙列缺失对患者的影响
    牙列缺失对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响，是一种潜在的病理状态。随
着时间的推移，可继而引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统的有害改
 变。牙列缺失同时影响患者社交，对患者心理因素造成巨大影响。
    (一)牙列缺失对口腔功能的影响
    牙列缺失对口腔功能的影响是直接且严重的，其中尤以对咀嚼功能的影响*大。
    1．影响咀嚼功能患者对食物完全不能进行正常的切咬、咀嚼和研磨，以及与唾
液很好的混合，从而影响消化功能。因此患者一般仅能吃流质或软食，常使患者不能
忍受。
    2．影响吞咽功能  由于口腔失去牙支持，致使吞咽食物时，难以做到有力的闭合，
使舌肌压挤食物向后进行吞咽的过程受到影响。
    3．影响发音由于牙齿缺失，影响与牙齿有关的发音，如发齿音“滋”，“斯”；唇齿
音“夫”等，俗称“说话漏风”。
    (二)牙列缺失后的组织改变
    1．骨组织的改变  当牙缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的吸收。维持天然
牙生存的牙槽骨是随着牙齿的生长和行使功能而发育和保持的。牙缺失后，牙槽骨逐
渐吸收形成牙槽嵴，牙槽嵴的吸收即行加快。随着牙槽嵴的吸收，上下颌骨逐渐失去原
有形状和大小。
    牙槽嵴的吸收速度与缺失牙的原因、时间及骨质致密程度有关。由牙周病引起的
牙列缺失其牙槽嵴吸收往往在初期就很明显，因为牙周病是以根周骨组织持续破坏而
导致牙松动脱落为疾病特点的。由龋齿根尖病引起的牙拔除，往往根据病程持续时间
长短、拔牙难易程度不同造成缺牙局部的牙槽嵴吸收程度不同。单纯拔牙引起的骨吸
收显著少于拔牙后又做牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后头三个月(即
伤口愈合期)*快，大约六个月后吸收速率显著下降，拔牙后两年吸收速度趋于稳定。
然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，稳定在每年约0．5mm的水平。
    牙槽嵴吸收多少与骨质致密程度直接有关，上颌骨(maxilla)外侧骨板较内侧骨板
疏松，而下颌内侧骨板较外侧骨板疏松。因此，上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，外
侧骨板较内侧骨板吸收多，结果上颌骨的外形逐渐缩小。由于牙槽嵴的高度与大小不
断萎缩削减，以致切牙乳突、颧弓与牙槽嵴顶的距离逐渐接近甚至与之平齐，腭穹隆的
高度也相应变浅变平。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使
下牙弓逐渐变大，上下颌间距离减短，面下1／3距离也随之变短，上下颌骨间的关系亦
失去协调甚至可表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位(图7—1)，以及下颌关节骨质
吸收和功能紊乱。在吸收过多时，颏孔、外斜嵴
及下颌隆突与牙槽嵴顶的距离变小，有时甚至与
嵴顶平齐，嵴顶呈现为窄小而尖锐的骨嵴。从总
的趋势看，上下颌前牙区吸收速率快，而后牙区、
腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变少。
    牙槽嵴的持续吸收情况与患者全身健康状
态和骨质代谢状况有关。全身健康状况差、营养
不良、骨质疏松患者牙槽嵴吸收快。而且牙槽嵴
的持续吸收情况与修复义齿与否及修复效果好
坏有关。未做全口义齿修复者，由于上下颌骨得
 不到足够的功能刺激，使破骨细胞和成骨细胞的活力失去平衡，其牙槽嵴吸收程度较义
齿修复者严重。而局部颌骨受力过大者牙槽嵴吸收也快，如上颌牙弓的义齿承托面积
约为下颌牙弓的承托面积的L 8倍，下颌单位面积受力大，则下颌剩余牙槽嵴的平均吸
收速率比上颌高3～4倍。同理如果全口义齿不做必要的修改，或不进行周期性更换以
适应牙槽嵴的持续吸收，则在行使功能时义齿处于不稳定状态，可导致局部压力集中从
而加快剩余牙槽嵴吸收。一般情况下，一副普通的全口义齿，使用3～4年后应进行必
要的调□和重衬处理，使用7～8年后应予以更换。
    综上所述，牙列缺失后骨组织改变主要是牙槽嵴的吸收，在不同个体，其吸收结果
不同，在同一个体的不同部位，剩余牙槽嵴吸收的程度也不同。
    2．软组织的改变由于牙槽嵴的不断吸收，与之相关连的软组织也发生相应的位
置变化，如附着在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，甚至与嵴顶平齐；唇颊
沟及舌沟间隙变浅，严重者致使口腔前庭与口腔本部无明显界限。
    唇、颊部因失去软硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度差，面部皱折增加，鼻唇沟
加深，口角下陷，面下1／3距离变短，面容明显呈衰老状。
    由于肌肉张力平衡遭到破坏，失去正常的张力和弹性，亦由于组织的萎缩，黏膜变
薄变平，失去正常的湿润和光泽，且敏感性增强，易患疼痛和压伤。
    由于牙列缺失，舌体失去牙的限制而变大，如久不作全口义齿修复，不但可造成舌
形态的改变和功能失常，且可导致舌与颊部内陷的软组织接触，使整个口腔为舌所充
满。临床上，有的患者还出现味觉异常和口干等现象。
    四、老年患者咀嚼器官的生理特点
    由于需要作全口义齿修复的患者多数为老年人，因此老年人咀嚼器官的生理特点
也对义齿修复有影响。关于老年患者咀嚼器官变化的研究相对较少。老年人往往有不
同的修复治疗经历。修复治疗后，咀嚼器官功能能够维持。但是任何修复治疗都会对
口腔组织的完整性有潜在的负面作用。老年人全身状况的改变及服药增多，也会对口
颌系统有影响。全身健康受损经常表现为不良的口腔卫生，唾液流率降低，常规的口腔
不适等。因此，患者的主诉经常与咀嚼和戴用义齿有关。
    (一)口腔黏膜
    1．年龄和戴用义齿对口腔黏膜的影响  与皮肤相似，黏膜的增龄性变化也表现为
弹性和表面纹理的丧失，组织变薄。但很难判定是年龄对口腔组织有影响，还是由于疾
病、营养缺乏、药物治疗等其他原因引起的。但戴用义齿的患者相对未戴用义齿的患
者，黏膜有轻度的变化。
    一般来说，由黏液薄膜构成的解剖屏障形成了对入侵的微生物、抗原、病毒等的重
要防御机制。在口腔内放置可摘修复体，会使口腔环境产生较大的改变，而这种环境可
能对口腔组织的完整性产生不利的结果。由于义齿的机械刺激，义齿上微生物斑块的
堆积，或者义齿材料组分之间偶然的毒性或变态反应，都会造成黏膜的反应。长期戴用
义齿造成的上腭黏膜病理反应称为义齿性口炎。对于老年患者，这种损害是戴用可摘
义齿很常见的并发症。此外，还常伴有下方结缔组织中严重的淋巴细胞浸润。这种病
理组织学反应是非特异性的，是患者对义齿表面菌斑上的念珠菌或细菌抗原免疫应答



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