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肿瘤学

胰腺肿瘤的“蛛丝马迹”

作者：王伟著

出版社：科学技术文献出版社出版时间：2024-10-01

开本：其他页数： 221

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版权信息
本书特色
内容简介
目录
作者简介

胰腺肿瘤的“蛛丝马迹” 版权信息

ISBN：9787523507513
条形码：9787523507513 ; 978-7-5235-0751-3
装帧：精装
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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肿瘤学

胰腺肿瘤的“蛛丝马迹” 本书特色

全书以58个临床实践“关键点”为骨干、90个“临床病例”为枝叶，分为七个章节，从首发表现、化验检查、CT及磁共振（MRI）表现、超声内镜（EUS）检查等诸多角度，进行了全面系统总结；并就临床实践的难点、居民或患者的知识盲点（如超声内镜是什么）等进行了一一分析和解读。

胰腺肿瘤的“蛛丝马迹” 内容简介

全书以58个临床实践“关键点”为骨干、90个“临床病例”为枝叶，分为七个章节，从首发表现、化验检查、CT及磁共振（MRI）表现、超声内镜（EUS）检查等诸多角度，进行了全面系统总结；并就临床实践的难点、居民或患者的知识盲点（如超声内镜是什么）等进行了一一分析和解读。

胰腺肿瘤的“蛛丝马迹” 目录

关键点 1胰腺肿瘤不等于胰腺癌 002 关键点 2为什么我们见到的胰腺癌大多数已经是中晚期了 003
早筛早诊早治的尴尬困局之一：内科医师等常“被”缺席 004
早筛早诊早治的尴尬困局之二：胰腺肿瘤没有早期症状 005
早筛早诊早治的尴尬困局之三：胰腺肿瘤的肿瘤标志物 006
早筛早诊早治的尴尬困局之四：影像学检查 007
早筛早诊早治的尴尬困局之五：超声内镜 009
早筛早诊早治的尴尬困局之六：影像学检查所看到的胰腺癌肿块中，有多少癌细胞 010
早筛早诊早治的尴尬困局之七：放不下“没有癌就不手术”“等到癌变再治疗”的执念 013 胰腺肿瘤，来得静悄悄 015 关键点 3胰腺在哪里 016
关键点 4胰腺的作用 017
关键点 5中国癌症发生数确实非常高 018
关键点 6所有癌症中，唯有胰腺癌死亡率*高 019
关键点 7防癌、诊癌的重点科室 020
关键点 8早诊早治是攻克胰腺癌的*关键节点 021
关键点 9胰腺癌早期发现的病例少，确诊时多已为中晚期 022
关键点 10早期胰腺癌的启动，悄无声息 023
关键点 11早期胰腺癌的形态改变：微微弱弱 024
病例 1胰管扩张是非常重要的线索 025
病例 2胰管继续扩张，胰腺癌已然悄悄扎根了 026
关键点 12中晚期胰腺癌：犹如“脱缰的野马” 027
病例 3中晚期胰腺癌：在“狂飙”032
第二章首发症状033 关键点 13早期症状实际只是“首发症状” 034
关键点 14首发症状≠早期症状 035
关键点 15“胃疼”“胃胀”“胃部不适”甚至“下腹部疼痛” 037
病例 4“胃疼”：您确定部位在“胃”吗 ? 038
病例 5“慢性胃炎”，或许只是表象 039
病例 6下腹痛，或许是胰腺肿瘤的“声东击西”040 目录
病例 7有些“胃胀”，或许是胰腺在无力地求助 041
病例 8所谓的“胃胀”或许并不是因为“胃”042
病例 9饱胀不适：那或许是胰腺肿瘤导致的消化酶分泌不足 043
关键点 16食欲下降、消瘦或体重减轻、腹泻 044
病例 10不可忽视的食欲下降或体重减轻，即使是年轻人 045
病例 11拉肚子，怎么跟胰腺扯上了 046
关键点 17没有黄疸也会是胰腺肿瘤，怎么回事？ 047
病例 12腹泻反复，眼睛又黄了，不是肝炎 048
关键点 18腰痛、腰背部不舒服或骨质疏松 049
病例 13腰背痛，或许是胰腺肿瘤在挑衅 050
病例 14腰背部痛，或许不是“骨科疾病”051
病例 15有时腰背部痛是胰腺癌在放肆 052
病例 16“老胃病”“骨质疏松”，那或许只是胰腺癌侵袭肌体的脚步 053
病例 17左侧腰背痛，或许不是肾结石 055
关键点 19血糖的高或低，或许都是胰腺肿瘤发出的警报 056
病例 18血糖升高、消瘦，或许不仅仅是糖尿病那么简单 057
病例 19血糖突然异常，或许是胰腺被包围了 058
病例 20头晕、低血糖发作，或许不是因为饿的 059
病例 21低血糖性昏迷、行为性格改变，是癫痫发作吗？ 060
关键点 20急性胰腺炎 061
病例 22所谓胰腺炎，有时只是“烟雾弹”062
病例 23急性胰腺炎，罪魁祸首可能是胰腺癌 063
病例 24急性胰腺炎，或许是胰腺在向我们求助 064
病例 25胰腺炎反复发作，或许已经走在肿瘤形成的路上 065
病例 26有些急性胰腺炎，背后其实有推手 066
病例 27反复胰腺炎，或许只是胰腺癌前病变“耐不住性子”067
第三章实验室检查068 关键点 21刚刚体检说肿瘤标志物正常，怎么就得胰腺癌了呢 069
病例 28CA19-9正常，也有可能是胰腺癌 070 关键点 22CA19-9升高，就是胰腺癌？ 071
病例 29CA19-9越来越高，千万要重视 072
病例 30CA19-9可作为监测癌变的标志物之一 073
病例 31CA19-9正常并非意味着没有癌变 074
病例 32其他肿瘤标志物：CEA 075
病例 33其他肿瘤标志物：CA125 076 关键点 23我要查一下淀粉酶，看一下胰腺有没有肿瘤 077 目录
传统影像学检查078 关键点 24CT平扫筛查早期胰腺肿瘤，难以胜任 079
病例 34CT平扫筛查胰腺疾病，漏诊可能性很大 080
病例 35腹部 CT平扫筛查，太悬乎 081
病例 36CT平扫看胰腺，太容易漏诊 082 关键点 25为什么要用 CT增强扫描筛查胰腺病变 083 关键点 26胰腺 CT薄层动态增强扫描为什么比上腹部 CT增强扫描更清楚 084
病例 37胰腺 CT动态增强扫描比普通 CT增强扫描更清晰 085
病例 38 胰腺磁共振动态增强扫描较磁共振普通增强扫描更为清晰 086 关键点 27为什么做 CT了，医师还要我做磁共振成像？ 087 病例 39磁共振增强扫描可提供更多的诊断信息 088 关键点 28胰腺肿瘤的筛查，首选 CT还是磁共振成像 089 关键点 29腹部彩超看早期胰腺肿瘤：有点儿力不从心 090 第五章超声内镜检查 091 关键点 30超声胃镜是什么，我刚做过胃镜啊 092
关键点 31不就是换了个观察的位置吗，其他方面，超声胃镜和腹部彩超也没啥区别 093
关键点 32不就是换了个观察的位置吗，其他方面，超声内镜和腹部彩超也没啥区别（续） 094
关键点 33CT增强扫描和磁共振增强扫描我都做了，为什么还建议我去做超声内镜呢？ 095
关键点 34超声内镜的*大优势是细节，是对早期微小病灶的显示 096
病例 40超声内镜使疾病的信息更为完整 097
病例 41超声内镜可及时弥补和修正传统影像学的缺陷和不足 098
病例 42超声内镜可协助临床医师修正诊疗方案 099
关键点 35超声内镜还可对不明原因的微小病灶穿刺后进行细胞学检查 100
关键点 36与其他影像学引导的穿刺相比，超声内镜穿刺的优势 101
关键点 37超声内镜是不是都要做穿刺才能诊断 102
关键点 38超声胃镜这么好，为什么不一开始就给我做啊 103
关键点 39为什么又让我做一次超声内镜？ 104
病例 43超声内镜有时确实不等于超声内镜 105
关键点 40为什么不给我做超声内镜就直接做手术了啊 106
病例 44一时拿不定主意的患者，务必要及时复查 107
关键点 41我到某医院又做过一次超声内镜，肿块大小和您说的不一样大啊 108
病例 45肿块“大小”为什么不同呢，是不是给量错了 109
关键点 42我感觉超声内镜检查结果不如其他影像学准确 110
关键点 43超声内镜的困难与挑战 111
关键点 44超声内镜检查有风险吗 112
关键点 45超声内镜穿刺有风险吗 113 目录
关键点 46超声内镜穿刺有严重并发症发生风险吗 114
关键点 47超声内镜诊疗，不麻醉和麻醉，如何选择？ 115
关键点 48麻醉超声内镜，都有哪些麻醉方式 116
关键点 49气管插管全麻的优势有哪些？ 117
关键点 50超声内镜、CT、磁共振成像，应该怎么选呢？ 118 第六章细胞学与病理学诊断119 关键点 51细胞学涂片诊断 120
关键点 52液基细胞学诊断 121
关键点 53病理组织学诊断 122
关键点 54液基细胞学诊断与病理组织学诊断 123
关键点 55病理诊断：只有做手术后才会有吗 124
关键点 56病理报告：为什么穿刺做出的诊断和后来手术做出的诊断，结果有时不一样 125
关键点 57病理报告：术中做了病理，诊断应该没问题了吧 126
关键点 58病理诊断：术前穿刺、手术中、手术后，它们都能做病理诊断：有什么区别 127
关键点 59胰腺肿瘤诊断的“金标准”是什么 128
关键点 60病理报告：有胰腺上皮内瘤变，就是胰腺癌了吧 129 “早筛早诊早治”理念的落地 130 **节风险人群 131
关键点 61“多余的检查”，其实是在救命 131
关键点 62高风险人群：遗传因素或家族史 132
病例 46若有癌症尤其是胰腺癌家族史，务必万分小心胰腺 133
病例 47胰腺癌患者的子女及血亲，务必高度关注胰腺，越早越好 134
关键点 63高风险人群：警示症状及表现 135
病例 48慢性胰腺炎：警惕癌变风险 136
病例 49糖尿病，胰腺出问题了，需要确定有无肿瘤 137
病例 50糖尿病患者的“胃部隐痛”，或许另有端倪 138
病例 51胰腺囊肿：癌变风险的判读与关注 139
病例 52高危人群，高度警惕 140
关键点 64中低风险人群：不良生活习惯或疾病病史 141
病例 53胰腺非常“怕”烟酒 142
病例 54吸烟，也要当心患胰腺疾病，尤其是癌变 143
病例 55饮酒，更要当心胰腺癌 144
病例 56胆总管扩张，或许不是胆囊切除术后的代偿 145
病例 57年轻人，有时离胰腺癌也很近 146
病例 58年轻，不意味着会被胰腺疾病放过 147 目录病例 59年轻人，也要关注胰腺 148
关键点 65我妈妈饮食主要是吃素，也不吸烟、饮酒，怎么会得胰腺癌呢 149
关键点 66及时、严谨、专业性体检，无症状人群的保障 150
病例 60症状出现往往就太迟了 151
病例 61“健康人群”中早筛早诊的法宝 152
病例 62体检非常重要，哪怕是年轻人 153
病例 63有胆囊切除病史，要警惕胰腺癌 154
病例 64胆囊切除术，胰腺容易受损伤 155
关键点 67无症状人群的风险评估 156
第二节筛查及诊断措施 157
关键点 68胰腺磁共振增强扫描和胰腺 CT增强扫描哪个好 158
关键点 69超声内镜助您解惑 159
病例 65高危症状务必重视：有些“胃疼”并不是胃病 160
病例65（续1）慢性胰腺炎是可以遗传的 161
病例65（续2）癌变的胰腺疾病有时单个检查未必能检出 162
病例 66有时，需要多项检查方能使胰腺肿瘤现身 163
病例 67贵的检查不一定就准确 164
第三节复杂的临床实践 165
病例 68医师对胰腺疾病的警惕和重视非常重要 166 病例 69自己会读片，眼睛要敏感 167
病例 70没发现病灶，或许只是因为其隐藏得深 168
病例 71腹痛、恶心、腹泻，胃镜检出溃疡，却仍只是表象 169
病例 72胆囊结石、肿瘤标志物正常，有时只是胰腺癌的伪装 170
病例 73慢性胰腺炎的癌变，往往似乎“突然袭击”171
病例 74“胃”一阵阵绞痛，或许不是吃坏了肚子 172
病例 75超声内镜发现的细微改变，不可忽视 173
病例 76超声内镜不等于超声内镜 174
病例 77在胰腺炎的面具下，胰腺癌完全可以骗过一些医师的眼睛 175
病例 78胰腺假性囊肿：不要被迷惑了 176
病例 79慢性胰腺炎的早期癌变，CT增强扫描和磁共振成像可能会“力不从心” 177
病例 80慢性胰腺炎癌变，“悄无声息”178
病例 81胃癌的淋巴结转移，可以向胰腺方向走 179
病例 82腹腔淋巴结肿大，或许另有乾坤 180
病例 83胆总管结石：或许只是胰腺肿瘤穿上了“吉利服”181
病例 84令人迷惑的下腹痛：有时竟也是胰腺肿瘤 182
病例 85异位胰腺是会发生癌变的 183
病例 86查见胰腺囊肿：或许只是“冰山一角”184 目录
关键点 70穿刺结果阴性，就是没有癌了吗 185
关键点 71肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别非常困难 186
病例 87 必须拿到癌的确切证据才行手术，属实危险 187
病例 88活检阴性：不一定真的就是阴性 188
关键点 72只提供报告内容的就诊或咨询，非常容易漏诊 189
病例 89医师，帮我看一下报告吧 190
病例89（续）必须承认，医师之间水平是有差异的 191
关键点 73有时，术前诊断和术后诊断并不一致 192
关键点 74不是说必须是癌才能手术 193
病例 90胃镜检查时的胃黏膜下隆起，或许是胰腺疾病外压 194
病例 91良性肿瘤，不意味着没有癌变风险 195
病例 92一时难下手术决心的胰腺肿瘤患者，务必密切随访复查 196
病例 93诊断胰腺“癌”？先不要慌 197
病例 94胰腺肿块 ,就是恶性肿瘤吗？ 198
病例 95晚期胰腺癌，祖国医学可以帮忙 199
病例 96保持积极心态也是治疗的一部分 200
关键点 75切除的胰腺组织，还可以再利用 201
病例 97低度恶性肿瘤手术切除的胰腺组织还可再利用 202
病例 98癌前病变手术：挽留宝贵的胰岛组织 203
病例 99良性疾病手术：胰腺功能尽量保留 204
病例 100慢性胰腺炎的胰岛自体细胞移植，需尽快 205
病例 101微创联合胰岛细胞自体移植，精准治疗的利刃 206
关键点 76超声内镜引导下的消融术也是一个选择 207
病例 102超声内镜引导下无水乙醇消融术治疗胰腺小病灶 208
小结 209 关键点 77胰腺肿瘤的早筛早诊早治 210
病例 103打破常规认知，让胰腺癌不再“偷着乐”211
后记护胰行动 213 关键点 78保护胰腺，从不让胰腺受伤开始 214
关键点 79适当茶饮，保护胰腺 215
关键点 80科学选茶、用茶 216
关键点 81胰腺喜欢的食物 217
关键点 82胰腺喜欢的穴位 218
关键点 83胰腺手术后饮食调理 219
关键点 84胰腺手术后中医调理 220
关键点 85未来：齐心协力、攻克难关 221

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胰腺肿瘤的“蛛丝马迹” 作者简介

王伟
男，毕业于第二军医大学（现中国人民解放军海军军医大学），临床医学博士学位（内科学、消化系病），博士后学历，副主任医师。现就职于上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科。研究方向为慢性胰腺炎临床诊疗，胰腺疾病的早期诊断、鉴别与机制；擅长超声内镜与胰胆疾病的临床诊断与鉴别。发表论文 50篇（第一作者论文 33篇，SCI收录论文 16篇），参与修订胰腺疾病相关指南2部，主持及参与各类基金研究项目 6项，主编及联合主编专著 9部。
主审简介王伟
男，毕业于第二军医大学（现中国人民解放军海军军医大学），临床医学博士学位（内科学、消化系病），博士后学历，副主任医师。现就职于上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科。研究方向为慢性胰腺炎临床诊疗，胰腺疾病的早期诊断、鉴别与机制；擅长超声内镜与胰胆疾病的临床诊断与鉴别。发表论文 50篇（第一作者论文 33篇，SCI收录论文 16篇），参与修订胰腺疾病相关指南2部，主持及参与各类基金研究项目 6项，主编及联合主编专著 9部。现为国家自然科学基金通信评审专家，中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎学组委员，中国抗癌协会中西整合胰腺癌专业委员会第一届委员会常务委员、胰腺癌专业委员会第一届青年委员会委员，上海市抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会第一届委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜联盟理事、内镜临床诊疗质量评估专家委员会委员，中关村胰腺疾病诊疗技术创新联盟理事， American Journal of Gastroenterology等学术杂志 EditorialBoard。
主审简介殷浩
上海长征医院副院长、器官移植暨肝脏外科主任，全军器官移植研究所所长，博士研究生导师。国家级重点学科 /国家临床重点专科 /全军临床重点专科学科带头人，同时担任亚洲胰腺暨胰岛移植协会 (APITA)主席、亚洲糖尿病协会胰岛专委会 (AIBIS)理事、美国移植外科医师学会 (ASTS)会员、中华医学会器官移植学分会胰腺小肠胰岛移植学组副组长等。长期从事器官移植及肝胆胰腺外科，带领团队建立了我国最主要的胰岛移植中心，开展移植例数及疗效均位居亚洲第一。率先开展世界首例自体再生胰岛移植、亚洲首例机器人辅助全胰切除联合自体胰岛移植等先进术式。主笔制定胰岛移植领域的“国家卫生健康委管理规范、上海市质控标准、临床指南”。在 Cell Discovery、Cell Reports、 American J of Transplantation等发表 SCI收录论文 30余篇，累计影响因子逾 150。以第一负责人承担科研项目 22项，其中包括国家重点专科军队建设项目 A类 1项、全军临床重点专科 1项、国家自然科学基金项目 4项、省部级课题 10余项等。先后荣获上海领军人才、银蛇奖、曙光学者等荣誉10余项，并荣获 2022年“海聚英才”全球创新创业大赛一等奖。
沈柏用
MD，PhD，FACS，主任医师，博士研究生导师。上海市科技精英，上海领军人才，上海市优秀学术带头人。现任上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长，上海消化外科研究所副所长，上海交通大学医学院胰腺疾病研究所所长，世界临床机器人外科协会（CRSA）主席，国务院医学专业学位研究生指导委员会委员，中国医师协会住院医师规范化培训外科专业委员会委员，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，中国研究型医院学会普外科专业委员会、机器人与腹腔镜外科专业委员会、糖尿病与肥胖外科专业委员会、微创外科学专业委员会副主委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会、胰腺癌微创与综合治疗分会副主委，中国医疗器械行业协会模拟医学分会理事长，上海市医学会普外科专科分会候任主委，上海市医师协会普外科医师分会副会长。
获国家科技进步奖二等奖，教育科技进步奖一、二等奖，华夏医学科技奖一等奖，上海医学发展杰出贡献奖，上海市医学科技奖一等奖，上海市科技进步奖一等奖。任《外科理论与实践》杂志执行副主编，《国际外科学杂志》副主编，World Journal of Surgery等 10余本杂志编委。万荣
主任医师，教授，上海交通大学医学院附属第一人民医院大内科主任、内科教研室主任、住院医师规范化培训内科基地主任，消化科（北部）执行主任，消化内镜中心主任。中华医学会消化病学分会委员、消化内镜分会消化道癌筛查协作组委员，中国医师协会内镜医师分会内镜质控专委会副秘书长、消化内镜医师培训基地主任，世界内镜医师协会消化联盟常务理事。入选上海市优秀学科带头人、上海市卫生系统优秀学科带头人培养计划等。长期从事消化系疾病的基础与临床研究，尤其是人体生物钟与外分泌胰腺生理和病理的关联；擅长各种消化系统疑难杂症的诊治及消化内镜下诊断与治疗技术，包括ERCP、ESD、EUS、EVL、EVS、ERAT、STER、POEM、NOTES等。2017年完成亚洲首例 MUSE内镜下胃底折叠术。
主持、参与和完成国家 863计划子课题、国家自然科学基金面上项目（2项）、国家临床重点专科建设项目、上海市科学技术委员会重点项目、上海市自然科学基金项目等。发表医学专业论文 30余篇，影响因子逾100。参编教材及学术著作 6部。
杨爱明
北京协和医院消化内科主任、消化内镜诊疗培训中心主任，教授，主任医师，博士研究生导师，国家卫生健康委突出贡献中青年专家，第十二、第十三、第十四届中国人民政治协商会议全国委员会委员。任中华医学会消化内镜学分会副主任委员、超声内镜学组组长，《中华消化内镜杂志》副主编。
擅长各种消化系疾病诊治，尤其是早期胃癌、胆石症、胰腺癌、慢性胰腺炎、胆管癌等，对ESD、ERCP、超声内镜及内镜下微创治疗有一定造诣。发表论文 200余篇，参编专著 30余部。获国家及北京市各类基金资助多项。2010、2015、2016年获中央保健先进个人称号。2018年被授予“国之名医”荣誉称号。潘阳林
空军军医大学第一附属医院教授，主任医师，博士研究生导师，青年长江学者，中国青年科技奖
获得者，全国百篇优秀博士论文奖获得者，国家科技进步奖一等奖及创新团队奖的重要完成人。现
任中华医学会消化内镜学分会委员、影像学协作组副组长。主要研究领域为胆胰疾病的内镜微创诊
疗、消化道早癌筛查新技术及胰腺炎新机制等，相关成果被写入中国及欧美国家内镜诊治共识或指南。
主持“十四五”国家重点研发项目、国家自然科学基金项目 5项。以通讯 /共同通讯作者在 Lancet、
Gut、Am J Gastro等发表 SCI收录论文 30篇。先后担任《中华消化内镜杂志》《中华医学杂志英文版》《超声内镜》通讯编委或青年编委。主编《肿瘤研究前沿》和《整合消化病学——整合胆胰病学》，主
译《ERCP内镜逆行胰胆管造影（D3版）》等。
陈颢
医学博士，博士研究生导师，主任医师，教授，美国 MDAnderson癌症中心访问学者，复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科 /微创治疗中心副主任。任中国抗癌协会中西整合胰腺癌专业委员会主任委员、肝癌专业委员会副主任委员、肿瘤超声治疗专业委员会第一届委员会副主任委员，中国医师协会中西医结合肿瘤专家委员会主任委员，上海市抗癌协会传统医学专业委员会主任委员及肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员、候任主任委员。从事胰腺、肝胆肿瘤的临床和基础研究 20余年，擅长胰腺、肝胆肿瘤的中西结合微创治疗。目前担任国家中医药管理局“十二五”胰腺癌重点专科建设项目共同组长，上海市胰腺癌临床优势专科建设项目副组长。作为项目负责人承担国家科学技术重大专项（胰腺癌和肝癌各 1项），主持国家级和省部级重大科研项目（20余项）。发表论文100余篇，其中 SCI收录论文 50余篇。主编著作 5部。
研究方向为胰腺癌的中西医结合基础和临床研究。先后获得 2012、2022年教育颁发的高等学校科技进步奖二等奖，2012、2020年中国中西医结合学会科学技术进步奖一等奖，2011、2016年上海市科技进步奖一等奖。