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踝关节外侧不稳定:踝关节不稳定协作组制订的国际诊疗方案 版权信息
- ISBN：9787030749345
- 条形码：9787030749345 ; 978-7-03-074934-5
- 装帧：一般胶版纸
- 册数：暂无
- 重量：暂无
- 所属分类：>>
踝关节外侧不稳定:踝关节不稳定协作组制订的国际诊疗方案 本书特色
适读人群 ：骨科、足踝外科、运动医学和康复医学领域的医师及相关从业人员、医学生、运动员等正如本书原著作者所说，相信在未来10年甚至更久的时间，这本书将会成为足踝外科医师的工具书。
踝关节外侧不稳定:踝关节不稳定协作组制订的国际诊疗方案 内容简介
本书由踝关节不稳定协作组的国际**专家编写，介绍了踝关节外侧不稳定这一领域内经典和**成果，并从循证医学的视角提供了全面且深入的专业知识。本书共包含四部分。**部分（第1～8章）涉及踝关节周围韧带解剖结构、踝关节生物力学、体格检查、影像学检查、微不稳定、距下关节不稳定和旋转不稳定等内容；第二部分（第9～11章）介绍了踝关节外侧不稳定的分类、当前治疗观点、预防和康复及非手术治疗慢性踝关节不稳定的方法；第三部分（第12～35章）介绍了国际上主流的外侧韧带解剖修复（重建）方法和系统的康复治疗方案，重点描述了*近10年来**的微创和关节镜手术技术；第四部分（第36～42章）阐述与踝关节不稳定相关的其他方面的内容，包括可能影响踝关节不稳定的下肢力线异常、腓肠肌紧张、合并损伤的诊断与治疗、精英运动员的治疗理念及踝关节不稳定的评价量表，*后详细介绍了踝关节不稳定协作组在慢性踝关节外侧不稳定的治疗方面制定的国际共识与治疗流程。
踝关节外侧不稳定:踝关节不稳定协作组制订的国际诊疗方案 目录
目录
**部分 概述
第1章 踝关节韧带解剖 3
一、外侧韧带复合体 3
二、内侧韧带复合体 7
三、下胫腓联合韧带 9
四、距下韧带 10
第2章 伸肌下支持带在踝关节外侧韧带修复中的作用 13
一、引言 13
二、解剖细节 14
三、临床意义 14
四、要点 16
第3章 踝关节的生物力学 17
一、引言 17
二、踝关节骨骼和韧带解剖 17
三、踝关节运动学 19
四、距下关节力学 19
五、踝关节韧带损伤的病理力学 20
六、踝关节不稳定 20
七、结论 22
第4章 踝关节外侧不稳定的病史和临床查体 23
一、引言 23
二、病史 23
三、体格检查 24
四、要点 27
第5章 踝关节外侧不稳定的影像学 28
一、引言 28
二、X 线 28
三、MRI 29
四、初次韧带损伤的MRI 表现 29
五、MRI 显示的继发性病变 30
六、CT 31
七、超声 31
八、结论 33
九、要点 33
第6章 踝关节微不稳定 34
一、引言 34
二、病理机制 34
三、症状 34
四、诊断 35
五、治疗 36
六、要点 38
第7章 距下关节不稳定的评估 39
一、引言 39
二、生物力学 39
三、STI 的评估 40
四、STI 的治疗 44
五、急性距下关节脱位 45
第8章 踝关节旋转不稳定 48
一、引言 48
二、临床意义、治疗和结果 48
三、要点 48
第二部分 非手术治疗
第9章 踝关节外侧不稳定的预防策略和预康复 53
一、引言 53
二、流行病学 53
三、预康复和预防策略 53
四、“功能性康复”倾向性方法 54
五、切尔西足球俱乐部医疗部理念 54
六、切尔西足球俱乐部损伤处理理念 54
七、踝关节外侧不稳定的预防 55
八、要点 58
第10章 踝关节扭伤治疗的当前观念 59
一、引言 59
二、损伤机制 59
三、诊断 59
四、治疗方式 60
五、结论 64
六、要点 64
第11章 慢性踝关节不稳定的非手术治疗 65
一、慢性踝关节不稳定模式 65
二、踝关节机械性感受器 66
三、非手术治疗的方式 67
四、结论和要点 73
第三部分 手术治疗
第12章 急性踝关节扭伤手术治疗现状 77
一、引言 77
二、对精英运动员踝关节扭伤的评估 77
三、手术治疗 78
四、手术技术 78
五、康复 79
六、结论 80
第13章 切开手术治疗慢性踝关节不稳定的证据 81
一、引言 81
二、重建还是修复 81
三、证据的定义 81
四、解剖修复技术的证据 81
五、解剖重建技术的证据 82
六、非解剖重建技术的证据 82
七、结论 83
第14章 切开解剖修复手术：Brostr m-Gould 技术 84
一、单纯的解剖韧带修复 84
二、加强的解剖韧带修复 85
三、*近的技术改良 87
四、各种解剖修复技术的循证医学证据 89
五、重返运动 89
六、结论 90
第15章 Brostr m 缝合带加强技术：何时做，如何做？ 91
一、引言 91
二、生物力学 91
三、本体感觉 91
四、全身韧带松弛 92
五、职业运动员 92
六、其他特殊患者群体 92
七、手术技术 92
八、术后康复 94
九、结论 94
第16章 外侧副韧带修复手术：解剖性韧带止点重建联合伸肌支持带瓣膜加强技术 96
一、引言 96
二、手术技术 96
三、为什么使用这种方法？ 98
四、结论 102
第17章 解剖重建手术：从切开到经皮技术 103
一、引言 103
二、手术技术 103
三、术后处理 104
四、结论 104
第18章 切开手术：非解剖重建手术 107
一、非解剖重建的历史 107
二、非解剖重建的效果和并发症 107
三、结论 109
第19章 切开解剖修复手术：运用骨膜瓣的韧带修复技术 110
一、引言 110
二、手术技术 110
三、结论和要点 112
第20章 踝关节韧带损伤：稳定性手术后的长期结果 113
一、引言 113
二、长期随访 115
三、要点 118
第21章 微创治疗慢性踝关节不稳定的证据 119
一、引言 119
二、微创治疗CAI 的分类 119
三、文献检索、证据等级和推荐等级 119
四、证据质量和推荐强度分级总结 120
五、结论 122
第22章 关节镜下关节囊皱缩术 123
一、目标及技术细节 123
二、患者报告结局 123
三、满意度 123
四、并发症 123
五、结论 123
六、要点 124
第23章 关节镜下辅助修复慢性踝关节外侧不稳定技术 125
一、引言 125
二、手术技术 125
三、讨论 128
四、结论 130
第24章 关节镜下经皮Gould 加强修复距腓前韧带技术 131
一、引言 131
二、手术技术 131
三、术后处理 133
四、结果 133
五、要点 133
第25章 全关节镜下无结缝合修复技术 134
一、引言 134
二、适应证/ 禁忌证 134
三、手术准备 134
四、手术技术 134
五、术后处理 138
六、经验、提示和陷阱 138
七、结论和要点 138
第26章 全关节镜下距腓前韧带修复术 139
一、引言 139
二、手术指征 139
三、手术技术 140
四、术后处理 143
五、结论 143
第27章 全关节镜下Brostr m-Gould技术 144
一、引言 144
二、手术指征 144
三、器械 144
四、体位和手术入路 145
五、**步：前关节镜韧带修复术（Brostr？m 术） 145
六、第二步：外侧关节镜IER 加强术（Gould 术） 146
七、术后处理 149
八、结论 149
第28章 踝关节韧带重建骨道定位的解剖 150
一、引言 150
二、利用骨骼表面标志定位ATFL 和CFL 起止点 150
三、ATFL 和CFL 重建术中骨道的位置 152
第29章 关节镜下距腓前韧带解剖重建术 155
一、引言 155
二、手术技术 155
三、术后处理 157
四、单纯ATFL 重建还是ATFL 与CFL
同时重建 157
五、要点 157
第30章 关节镜下踝关节外侧韧带解剖重建术 158
一、引言 158
二、手术指征 158
三、手术技术 158
四、跟骨隧道经皮建立的技术选择 163
五、辅助入路：肌腱镜 164
六、术后处理 164
七、结论 164
第31章 关节镜下AntiRoLL 技术 165
一、手术指征 165
二、手术技术 165
三、术后处理 169
四、结论 169
第32章 运用跖肌腱解剖重建外侧韧带技术 170
一、引言 170
二、解剖 170
三、生物力学特点 171
四、手术技术 171
五、术后处理 173
六、结果 173
七、要点 173
第33章 急性踝关节外侧韧带损伤后康复和韧带手术后康复 174
一、引言 174
二、功能性康复 174
三、术后康复 175
第34章 基于目标的康复方案 176
一、引言 176
二、术前康复 176
三、术后康复 177
四、要点 182
第35章 慢性踝关节不稳定的康复新进展 183
一、背景 183
二、康复方法的优化 183
三、踝关节韧带成形术后康复的建议 191
第四部分 与踝关节不稳定相关的其他方面
第36章 踝关节不稳定与下肢力线 195
一、踝上截骨术 196
二、踝下截骨术 197
三、镜下ATFL 修复联合踝上/ 踝下截骨术 198
四、术前评估 199
五、手术技术 201
第37章 踝关节不稳定与腓肠肌紧张 207
一、引言 207
二、临床评估 207
三、踝关节不稳定分类 207
四、生物力学因素 208
五、讨论 209
六、结论 210
第38章 踝关节不稳定与合并病理改变 211
一、引言 211
二、从踝关节扭伤到CLAI 212
三、游离体、踝关节软骨损伤与CLAI 212
四、踝关节撞击综合征与CLAI 216
五、CLAI 后的肌腱与周围韧带损伤 218
六、要点 219
第39章 非生物性踝关节稳定装置 220
一、引言 220
二、手术技术 220
三、结果 224
四、要点 224
第40章 精英运动员特有的治疗观点 225
一、引言 225
二、损伤机制 225
三、评估 225
四、影像 226
五、分类 226
六、治疗 226
七、结论 227
第41章 慢性踝关节不稳定治疗后的结局评价 229
一、慢性踝关节不稳定的评估 229
二、量化踝关节不稳定 229
三、并发症和复发 236
四、测量工具的属性 236
五、结论 237
六、要点 238
第42章 慢性踝关节外侧不稳定治疗共识与流程 239
一、引言 239
二、术前计划 240
三、踝关节功能性不稳定 241
四、踝关节机械性不稳定 241
五、影响治疗选择的患者相关因素 242
六、距下关节不稳定 242
七、治疗流程 243
八、结论 244
主要参考文献（扫描二维码阅读） 245
**部分 概述
第1章 踝关节韧带解剖 3
一、外侧韧带复合体 3
二、内侧韧带复合体 7
三、下胫腓联合韧带 9
四、距下韧带 10
第2章 伸肌下支持带在踝关节外侧韧带修复中的作用 13
一、引言 13
二、解剖细节 14
三、临床意义 14
四、要点 16
第3章 踝关节的生物力学 17
一、引言 17
二、踝关节骨骼和韧带解剖 17
三、踝关节运动学 19
四、距下关节力学 19
五、踝关节韧带损伤的病理力学 20
六、踝关节不稳定 20
七、结论 22
第4章 踝关节外侧不稳定的病史和临床查体 23
一、引言 23
二、病史 23
三、体格检查 24
四、要点 27
第5章 踝关节外侧不稳定的影像学 28
一、引言 28
二、X 线 28
三、MRI 29
四、初次韧带损伤的MRI 表现 29
五、MRI 显示的继发性病变 30
六、CT 31
七、超声 31
八、结论 33
九、要点 33
第6章 踝关节微不稳定 34
一、引言 34
二、病理机制 34
三、症状 34
四、诊断 35
五、治疗 36
六、要点 38
第7章 距下关节不稳定的评估 39
一、引言 39
二、生物力学 39
三、STI 的评估 40
四、STI 的治疗 44
五、急性距下关节脱位 45
第8章 踝关节旋转不稳定 48
一、引言 48
二、临床意义、治疗和结果 48
三、要点 48
第二部分 非手术治疗
第9章 踝关节外侧不稳定的预防策略和预康复 53
一、引言 53
二、流行病学 53
三、预康复和预防策略 53
四、“功能性康复”倾向性方法 54
五、切尔西足球俱乐部医疗部理念 54
六、切尔西足球俱乐部损伤处理理念 54
七、踝关节外侧不稳定的预防 55
八、要点 58
第10章 踝关节扭伤治疗的当前观念 59
一、引言 59
二、损伤机制 59
三、诊断 59
四、治疗方式 60
五、结论 64
六、要点 64
第11章 慢性踝关节不稳定的非手术治疗 65
一、慢性踝关节不稳定模式 65
二、踝关节机械性感受器 66
三、非手术治疗的方式 67
四、结论和要点 73
第三部分 手术治疗
第12章 急性踝关节扭伤手术治疗现状 77
一、引言 77
二、对精英运动员踝关节扭伤的评估 77
三、手术治疗 78
四、手术技术 78
五、康复 79
六、结论 80
第13章 切开手术治疗慢性踝关节不稳定的证据 81
一、引言 81
二、重建还是修复 81
三、证据的定义 81
四、解剖修复技术的证据 81
五、解剖重建技术的证据 82
六、非解剖重建技术的证据 82
七、结论 83
第14章 切开解剖修复手术：Brostr m-Gould 技术 84
一、单纯的解剖韧带修复 84
二、加强的解剖韧带修复 85
三、*近的技术改良 87
四、各种解剖修复技术的循证医学证据 89
五、重返运动 89
六、结论 90
第15章 Brostr m 缝合带加强技术：何时做，如何做？ 91
一、引言 91
二、生物力学 91
三、本体感觉 91
四、全身韧带松弛 92
五、职业运动员 92
六、其他特殊患者群体 92
七、手术技术 92
八、术后康复 94
九、结论 94
第16章 外侧副韧带修复手术：解剖性韧带止点重建联合伸肌支持带瓣膜加强技术 96
一、引言 96
二、手术技术 96
三、为什么使用这种方法？ 98
四、结论 102
第17章 解剖重建手术：从切开到经皮技术 103
一、引言 103
二、手术技术 103
三、术后处理 104
四、结论 104
第18章 切开手术：非解剖重建手术 107
一、非解剖重建的历史 107
二、非解剖重建的效果和并发症 107
三、结论 109
第19章 切开解剖修复手术：运用骨膜瓣的韧带修复技术 110
一、引言 110
二、手术技术 110
三、结论和要点 112
第20章 踝关节韧带损伤：稳定性手术后的长期结果 113
一、引言 113
二、长期随访 115
三、要点 118
第21章 微创治疗慢性踝关节不稳定的证据 119
一、引言 119
二、微创治疗CAI 的分类 119
三、文献检索、证据等级和推荐等级 119
四、证据质量和推荐强度分级总结 120
五、结论 122
第22章 关节镜下关节囊皱缩术 123
一、目标及技术细节 123
二、患者报告结局 123
三、满意度 123
四、并发症 123
五、结论 123
六、要点 124
第23章 关节镜下辅助修复慢性踝关节外侧不稳定技术 125
一、引言 125
二、手术技术 125
三、讨论 128
四、结论 130
第24章 关节镜下经皮Gould 加强修复距腓前韧带技术 131
一、引言 131
二、手术技术 131
三、术后处理 133
四、结果 133
五、要点 133
第25章 全关节镜下无结缝合修复技术 134
一、引言 134
二、适应证/ 禁忌证 134
三、手术准备 134
四、手术技术 134
五、术后处理 138
六、经验、提示和陷阱 138
七、结论和要点 138
第26章 全关节镜下距腓前韧带修复术 139
一、引言 139
二、手术指征 139
三、手术技术 140
四、术后处理 143
五、结论 143
第27章 全关节镜下Brostr m-Gould技术 144
一、引言 144
二、手术指征 144
三、器械 144
四、体位和手术入路 145
五、**步：前关节镜韧带修复术（Brostr？m 术） 145
六、第二步：外侧关节镜IER 加强术（Gould 术） 146
七、术后处理 149
八、结论 149
第28章 踝关节韧带重建骨道定位的解剖 150
一、引言 150
二、利用骨骼表面标志定位ATFL 和CFL 起止点 150
三、ATFL 和CFL 重建术中骨道的位置 152
第29章 关节镜下距腓前韧带解剖重建术 155
一、引言 155
二、手术技术 155
三、术后处理 157
四、单纯ATFL 重建还是ATFL 与CFL
同时重建 157
五、要点 157
第30章 关节镜下踝关节外侧韧带解剖重建术 158
一、引言 158
二、手术指征 158
三、手术技术 158
四、跟骨隧道经皮建立的技术选择 163
五、辅助入路：肌腱镜 164
六、术后处理 164
七、结论 164
第31章 关节镜下AntiRoLL 技术 165
一、手术指征 165
二、手术技术 165
三、术后处理 169
四、结论 169
第32章 运用跖肌腱解剖重建外侧韧带技术 170
一、引言 170
二、解剖 170
三、生物力学特点 171
四、手术技术 171
五、术后处理 173
六、结果 173
七、要点 173
第33章 急性踝关节外侧韧带损伤后康复和韧带手术后康复 174
一、引言 174
二、功能性康复 174
三、术后康复 175
第34章 基于目标的康复方案 176
一、引言 176
二、术前康复 176
三、术后康复 177
四、要点 182
第35章 慢性踝关节不稳定的康复新进展 183
一、背景 183
二、康复方法的优化 183
三、踝关节韧带成形术后康复的建议 191
第四部分 与踝关节不稳定相关的其他方面
第36章 踝关节不稳定与下肢力线 195
一、踝上截骨术 196
二、踝下截骨术 197
三、镜下ATFL 修复联合踝上/ 踝下截骨术 198
四、术前评估 199
五、手术技术 201
第37章 踝关节不稳定与腓肠肌紧张 207
一、引言 207
二、临床评估 207
三、踝关节不稳定分类 207
四、生物力学因素 208
五、讨论 209
六、结论 210
第38章 踝关节不稳定与合并病理改变 211
一、引言 211
二、从踝关节扭伤到CLAI 212
三、游离体、踝关节软骨损伤与CLAI 212
四、踝关节撞击综合征与CLAI 216
五、CLAI 后的肌腱与周围韧带损伤 218
六、要点 219
第39章 非生物性踝关节稳定装置 220
一、引言 220
二、手术技术 220
三、结果 224
四、要点 224
第40章 精英运动员特有的治疗观点 225
一、引言 225
二、损伤机制 225
三、评估 225
四、影像 226
五、分类 226
六、治疗 226
七、结论 227
第41章 慢性踝关节不稳定治疗后的结局评价 229
一、慢性踝关节不稳定的评估 229
二、量化踝关节不稳定 229
三、并发症和复发 236
四、测量工具的属性 236
五、结论 237
六、要点 238
第42章 慢性踝关节外侧不稳定治疗共识与流程 239
一、引言 239
二、术前计划 240
三、踝关节功能性不稳定 241
四、踝关节机械性不稳定 241
五、影响治疗选择的患者相关因素 242
六、距下关节不稳定 242
七、治疗流程 243
八、结论 244
主要参考文献（扫描二维码阅读） 245
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踝关节外侧不稳定:踝关节不稳定协作组制订的国际诊疗方案 节选
第1章 踝关节韧带解剖 Frederick Michels，Miki Dalmau-Pastor，Jorge Pablo Batista，Xavier Martin Oliva，Pietro Spennacchio，Filip Stockmans 一、外侧韧带复合体 踝关节囊被距腓前韧带（ anterior talo.bular ligament，ATFL）、距腓后韧带（ posterior talo-.bular ligament，PTFL）和跟腓韧带（calcaneo.bular ligament，CFL）所加强。微创技术治疗踝关节外侧不稳定的普及增加了对局部解剖知识的需求。 （一）距腓前韧带（ATFL） ATFL是踝关节内翻性损伤中*先受伤的结构。它是一条扁平、四边形、相对较薄的韧带，起始于外踝前缘，止于距骨外侧缘。它是踝关节旋后和距骨向前平移时的主要稳定装置。在站立位时，该韧带走行方向与地面平行。在踝跖屈位时，该韧带变得紧张，而且*易损伤。 据文献报道，ATFL可能分为1、2或3束。然而，*近的研究表明该韧带有两束，其中那些只存在一束的报道病例应该是病理性的（图 1-1）。一条小的腓骨穿支动脉将上束与下束分开，并与外踝动脉连接。这条小动脉分支的破裂是踝关节扭伤后出血和后期血肿，以及关节镜下 ATFL修复术后出血的主要原因。 ATFL上束的起点位于下胫腓前韧带（anterior tibio.bular ligament，ATiFL）腓骨起点的下方。 ATFL下束与 CFL在其外踝起始处通过弓状纤维束相连接（图 1-2）。 在关节镜检查中，必须识别并感触到外侧沟，以寻找损伤的 ATFL。由于 ATFL上束位于关节内，使得对该韧带进行关节镜检查和治疗成为可能（图 1-3）。然而，这种关节内解剖结构可能会影响踝关节内翻性扭伤后韧带的愈合，这一事实可以解释踝关节扭伤后会出现很高的慢性疼痛的概率。 关节镜医师应该不难识别出健康、完整的韧带或完全撕裂的 ATFL。然而，在前外侧软组织撞击综合征患者中出现该韧带部分损伤的情况，这使得诊断更加困难（图 1-4）。 （二）跟腓韧带（CFL） CFL在胫距关节和距下关节的稳定性中起到重要作用。它是一条粗大的条索状韧带，位于外踝前缘，靠近 ATFL的止点下方，通常与 ATFL通过弓状纤维相连。重要的是要认识到外踝尖端没有任何韧带附着；这可以在踝关节镜检查中清楚地看到。在韧带修复或重建过程中，这个解剖细节在腓骨内建立骨道时至关重要。 CFL斜向后下方，几乎与距下关节垂直，止于跟骨外侧面，在跟骨外侧结节背后侧 13～ 20mm，距跟外侧韧带（ talocalcaneal lateral ligament，TCLL） 在其内侧（ 图1-5）。Laidlaw 研究了750 具尸体，发现CFL 的跟骨止点有一定变化：64.5% 为典型位置，25.5% 位置靠前，5.5%位置靠后，4.5% 位置靠远端。其止点位置的变化是由于韧带相对于腓骨纵轴的倾斜角度不同所致。 图1-1 经典解剖入路的侧视图 图1-2 外侧腓骨- 距骨- 跟骨韧带复合体与外踝（已从踝关节解剖出来）的解剖图 图1-3 关节镜术后踝关节解剖前视图 图1-4 A. 正常的ATFL；B. 前外侧软组织撞击；C. 部分损伤的ATFL 图1-5 跟腓韧带（CFL）和距跟外侧韧带（TCLL） 在CFL 的前缘可见到TCLL，它们之间被一薄层经常被忽视的脂肪组织隔开。TCLL 经常被学者们低估，它在踝关节外侧稳定性中起到重要作用。 CFL 为关节外韧带，一些学者认为其对踝关节的稳定性起到独立的作用。在踝关节跖屈时，CFL 变得水平；当踝关节背屈时，变得垂直。而且在背屈跖屈运动过程中，CFL 始终保持张力。唯一使CFL 松弛的位置是踝关节外翻。在跖屈时，CFL 与ATFL 协同起到限制踝关节旋后的作用。在背屈时，CFL 与PTFL 协同限制踝关节旋后。踝关节活动过程中的损伤机制是多年来一直争论的话题。 CFL 是踝关节扭伤中第二个损伤的结构，损伤概率为20%；当CFL 损伤时，ATFL 通常已经损伤。 （三）距跟外侧韧带（TCLL） 很少有文献讨论TCLL。它位于CFL 的前方，有时与CFL 平行，有时略微转向跟骨；在35%的病例中，其在距骨和跟骨的附着点均有所不同。此韧带在40% 的尸体解剖中并未出现。通常此韧带的断裂伴随CFL 的断裂，而且它的损伤机制与后者相似。 （四）距腓后韧带（PTFL） PTFL 呈半圆柱形，它是踝关节外侧结构中*强和*有弹性的韧带（图1-6）。Rasmussen 指出，当其余的外侧结构未受影响时，PTFL 对踝关节的稳定性起次要作用。除了踝关节骨折或脱位的病例，PTFL 很少受损。 图1-6 距腓后韧带（PTFL） Golano 描述了PTFL 是关节囊内韧带但在滑膜外走行，这解释了为什么在后路关节镜下很容易看到PTFL。此韧带呈圆锥状，长30mm，平均宽12mm；厚度随足的位置变化而不同。
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