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外阴阴道假丝酵母菌病

作者：石一复，李娟清

出版社：科学出版社出版时间：2023-03-01

开本： B5 页数： 212

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外阴阴道假丝酵母菌病版权信息

ISBN：9787030752062
条形码：9787030752062 ; 978-7-03-075206-2
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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外阴阴道假丝酵母菌病本书特色

★ 基于30余年临床实践 ★ 发病机制、诱发因素 ★ 规范诊断与治疗 ★ 相关指南、专家共识 ★ 预防复发的药物与措施

外阴阴道假丝酵母菌病内容简介

外阴阴道假丝酵母菌病涉及妇科、围生医学、计划生育、新生儿学、生殖医学、肿瘤及手术等许多亚学科及交叉学科，更涉及广大女性的健康和生殖健康等问题。本书基于作者30余年的临床实践，系统阐述了外阴阴道假丝酵母菌病的发病机制、常见和罕见菌株、规范诊断和治疗、预防等，同时也呼吁医务人员重视本病，并期望能不断深入研究，解决临床实际问题，解除患者病痛。

外阴阴道假丝酵母菌病目录

目录
第1章概述 1
**节外阴阴道假丝酵母菌“炎”和“病”的命名问题 1
第二节真菌的基本知识 2
一、真菌类别及引起的病变 2
二、真菌的形态 3
三、真菌镜下所见 4
四、真菌的生物学特性 4
五、真菌中的假丝酵母菌 5
六、假丝酵母菌生物学特性 5
七、致病性 6
八、妇产科假丝酵母菌阴道病诊治、研究所涉及的领域 8
第2章外阴阴道假丝酵母菌病的基础研究 9
**节假丝酵母菌的基因多态性 9
一、假丝酵母菌基因分型方法 9
二、假丝酵母菌基因多态性的研究前景 15
第二节外阴阴道假丝酵母菌病与阴道局部免疫 15
一、多形核中性粒细胞 16
二、化学分子 16
第三节外阴阴道假丝酵母菌与体外阴道上皮细胞培养 23
一、阴道上皮细胞的生理学特性 24
二、体外培养分类 24
三、培养基 25
四、体外培养的优、缺点 26
第四节其他基础研究 27
一、电镜观察白假丝酵母菌的超微结构 27
二、阴道局部内分泌功能变化与外阴阴道假丝酵母菌病 29
第3章外阴阴道假丝酵母菌病的发病机制 31
**节假丝酵母菌病发病机制的研究 31
一、附着 31
二、芽管和菌丝的形成 32
三、分泌蛋白酶 32
四、菌落转换 33
五、炎症反应 33
第二节假丝酵母菌外阴阴道炎免疫学发病机制 35
一、细胞免疫学研究 35
二、体液免疫学研究 36
三、阴道局部的抗假丝酵母菌免疫 37
第4章假丝酵母菌外阴阴道炎的诱发因素 39
一、易使假丝酵母菌毒力增强的因素 39
二、降低局部防御机制的有关因素 40
第5章外阴阴道假丝酵母菌病 44
一、发病概况 44
二、临床表现 47
三、诊断和鉴别诊断 47
四、治疗 53
第6章复发性外阴阴道假丝酵母菌病的诊断与治疗 58
**节复发性外阴阴道假丝酵母菌病的定义 58
第二节复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病机制与相关因素 60
第三节症状、体征、诊断和鉴别诊断 64
第四节复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗 66
第7章假丝酵母菌阴道混合感染 72
**节常见的假丝酵母菌阴道混合感染 72
一、墨西哥资料介绍 73
二、巴西资料介绍 73
三、VVC合并细菌性阴道病或需氧菌阴道炎 74
四、VVC合并萎缩性阴道炎 74
五、VVC合并滴虫性阴道炎 74
六、有关乳酸杆菌在混合阴道感染中的应用 74
七、常见混合感染阴道炎治疗方案 75
八、国内混合感染用药方案 75
第二节外阴阴道假丝酵母菌病与细胞溶解性阴道病 76
一、CV的病因 76
二、CV的发病机制及临床表现 77
三、CV的诊断及鉴别诊断 77
四、CV的治疗 78
五、总结 79
第8章妊娠与外阴阴道假丝酵母菌病 80
一、妊娠期假丝酵母菌外阴阴道炎感染报道 80
二、妊娠期的VVC发病机制和易感性 81
三、妊娠期假丝酵母菌感染与围生保健的关系 82
四、妊娠期外阴阴道假丝酵母菌感染的治疗 84
第9章胎儿及新生儿假丝酵母菌病 90
**节新生儿假丝酵母菌感染 90
一、概况 90
二、新生儿假丝酵母菌感染的高危因素 91
三、妊娠期治疗的必要性 93
四、新生儿假丝酵母菌感染的临床表现 93
五、特异性诊断 94
六、新生儿假丝酵母菌感染的治疗 94
第二节新生儿先天性假丝酵母菌感染 96
一、先天性皮肤假丝酵母菌病 96
二、先天性全身性假丝酵母菌病 97
第10章婴幼儿外阴阴道假丝酵母菌病 98
一、婴幼儿VVC的发病率 98
二、婴幼儿VVC的易感因素 99
三、婴幼儿VVC的临床特征 99
四、婴幼儿VVC的治疗 100
第11章外阴阴道非白假丝酵母菌病 102
第12章妇产科手术及计划生育与外阴阴道假丝酵母菌病 107
**节妇产科手术与外阴阴道假丝酵母菌感染 107
第二节避孕措施与阴道微生态 109
第三节宫内节育器与外阴阴道假丝酵母菌感染 110
第13章国内外主要外阴阴道假丝酵母菌病治疗方案 113
一、欧洲、美国和WHO推荐方案 113
二、中华医学会推荐方案 114
三、中国、美国、加拿大三国 VVC诊治异同 114
四、《2018欧洲国际性病控制联盟 /世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》 118
第14章阴道用药的剂型、使用及乳杆菌问题 120
一、阴道用药问题 120
二、阴道益生菌对VVC和RVVC的治疗与预防应用 121
第15章阴道微生态与假丝酵母菌感染 127
一、阴道微生态系统 127
二、阴道微生态评价临床检验 128
三、微生态研究与检测、评价需要完善的地方 130
四、阴道微生态评价检验技术的发展 130
第16章外阴阴道假丝酵母菌病与阴道微生态评估的检验报告 132
第17章外阴阴道假丝酵母菌病耐药性 141
一、耐药基因检测 141
二、耐药机制 141
第18章外阴阴道假丝酵母菌病的实验室诊断 147
一、阴道分泌物标本的采集、运送与质量保障 147
二、假丝酵母菌病的临床实验室检测方法 148
三、VVC实验室检测方法综合评价 158
四、结语与展望 158
附重视真菌实验室检测和临床诊治水平 159
第19章外阴阴道假丝酵母菌病诊断治疗必须反复强调的 30个问题 161
第20章外阴阴道假丝酵母菌病的预防 166
一、对于政府、卫生行政部门的建议 166
二、医护人员的义务和职责 167
三、检验科 169
四、药剂科 169
五、医院感染科 169
六、患者 170
附录1 抗假丝酵母菌药物 171
一、外用液体 171
二、局部外用药 173
三、阴道用药 175
四、口服用药 179
五、静脉注射 182
六、免疫治疗 183
七、免疫接种 183
八、中药 183
九、目前实验室研发阶段的 VVC治疗药物 184
附录2 近20年国内外有关 VVC诊治规范、指南、专家共识等摘录 186
一、国内VVC主要诊治规范参考 186
二、国外有关VVC诊治规范参考 193
附录3 外阴阴道假丝酵母菌病英国医学杂志《临床证据》摘录 201
一、治疗 201
二、预防复发 201
三、有关治疗药物和措施 202
四、有关预防复发药物和措施 203
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外阴阴道假丝酵母菌病节选

第1章概述　　**节外阴阴道假丝酵母菌“炎”和“病”的命名问题　　假丝酵母菌外阴阴道炎（candidal vulvovaginitis），*早在临床上称为“霉菌性外阴阴道炎”，后改名为“念珠菌性外阴阴道炎”。本病名称的变更体现和说明了医学的进步和医学微生物学检验水平的提高，使本病从病原学上得到了正名。　　由假丝酵母菌引起的外阴和（或）阴道的炎症，称为假丝酵母菌外阴阴道炎；但假丝酵母菌外阴阴道炎常可引起与之相关的如产科、新生儿科、计划生育科等疾病，甚至男性泌尿生殖相关疾病等，则可称为外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），也可理解为与假丝酵母菌外阴阴道炎密切相关的疾病的总称。本书虽主要介绍假丝酵母菌外阴阴道炎，但还涉及与之密切相关的妇产科临床相关疾病，故书名为“外阴阴道假丝酵母菌病”。　　临床和日常也将“假丝酵母菌外阴阴道炎”或“外阴阴道假丝酵母菌炎（病）”或“假丝酵母菌外阴阴道病”视为同一称呼或书写，但严格来说“炎”和“病”无论在字面、含义还是在疾病范围上都是有差异的，“病”更为广义，而“炎”较为狭义，有特定的部位或范围。另外，从英文名称来看也不一样，后缀为 -tis或 -sis，前者为“炎”，后者为“病”之意。　　相关的医学名词： “fungus”译成“霉菌”，“霉菌病”英文为“mycosis”，“霉菌性阴道炎”英文为“mycotic vaginitis”，也有英文为“colpomycosis”。 “candida”原来译成“念珠菌属”，现应改译成“假丝酵母菌属”。 “candidiasis”原来译成“念珠菌病”，现应改译成“假丝酵母菌病”。 “candidal vaginitis”原来译成“念珠菌阴道炎”，现应改译成“假丝酵母菌阴道炎”。　　“candidal vulvovaginitis”原来译成“念珠菌外阴阴道炎”，现应改译成“假丝酵母菌外阴阴道炎”。　　现也均将英文“ vulvovaginal candidiasis”翻译为“假丝酵母菌外阴阴道病”或“外阴阴道假丝酵母菌病”，为与上版名称上延续，本书统一使用外阴阴道假丝酵母菌病，英文缩写均为 VVC。　　念珠菌和假丝酵母菌的名称至今尚未统一，这是非微生物学专业人士缺乏对真菌感染性疾病病原体及其所致疾病的认识；习惯称呼霉菌 -念珠菌 -假丝酵母菌。目前称呼，医疗文书、参考书、杂志上还未完全统一，但还有习惯因素，此现象将逐步完善。　　（石一复）　　第二节　真菌的基本知识　　一、真菌类别及引起的病变　　真菌（fungus）是一大类真核细胞微生物，腐生或寄生，自然界中有数十万种之多。绝大多数真菌对人类有益，如酿酒、生产抗生素等，与人类及动物、植物密切相关。与医学有关的真菌有 400余种，常见的有 50～ 100种，可引起感染、中毒、超敏反应。　　真菌形态多样，小到肉眼看不见，如新生儿隐球菌、白假丝酵母菌；大到木耳、蘑菇。　　真菌感染又可根据不同部位和原因分为多种类型的疾病。　　1.表面感染　真菌、皮肤癣真菌可引起皮肤癣，以手足为多；角层癣菌，常分布在表皮、甲板，但不侵犯毛发，引起体癣、足癣、手癣、股癣。　　2.皮下组织真菌病　皮下感染真菌可因外伤或经淋巴 /血行扩散等。　　3.深部真菌病　可在体内，37℃呈酵母菌。　　4.机会性真菌感染　机会致病性真菌侵犯表皮及其附属器以外的器官造成的感染，致病菌通常为深部真菌。因患者长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药，或器官移植、介入治疗、放疗，插管等而引起感染。机体抵抗力下降（如白血病、糖尿病、淋巴瘤等），体内高糖、高蛋白、高脂肪的静脉输入等容易引起此类感染。　　5.真菌敏感症　假丝酵母菌属于病原性真菌之一，主要病原性真菌见表 1-1。　　表 1-1　主要病原性真菌　　从表 1-1可知真菌是总称，假丝酵母菌（也即念珠菌）是真菌属类型中的一种。　　了解事实真菌是总称。分类中可引起疾病及酵母菌仅是真菌中地方性流行真菌中的一类型，临床医生对癣和酵母菌感染是两种不同的病原体引起的不同的疾病应有所清楚，不应该混为一谈。虽然假丝酵母菌外阴阴道炎和足癣都是真菌引起的疾病，但两者的病原体有别，两种病没有直接关系。引起足癣的真菌不会导致阴道炎，但可通过接触传染到外阴，引起外阴瘙痒，这种疾病属股癣，二者治疗方法也不一样。有外阴瘙痒时应进行相关真菌检查，以明确：存在何种真菌感染？与阴道炎症有关，还是属股癣范畴？然后再有针对性地进行治疗。必须说明的是，白假丝酵母菌*适宜的生长温度为 35～ 37℃，而引起足癣的皮肤癣菌*适宜生长温度为 26～ 28℃。　　足癣是浅表真菌病，多由红色毛癣菌、趾间毛癣菌等皮肤癣菌感染所致。足癣常于春夏季加重，秋冬季减轻。皮肤癣菌常在皮肤角质层内繁殖，引起皮肤水疱、丘疹、红斑、糜烂、鳞屑、角化过度等。而外阴阴道假丝酵母菌感染的症状和体征，妇产科医师均熟悉，此处不予赘述。　　二、真菌的形态　　真菌是一类真核细胞型微生物，具有典型的细胞核，核膜，核仁；胞质内有细胞器，不含叶绿素，无光合作用；细胞壁含有壳多糖、 β-D葡聚糖。真菌按形态可分为单细胞和多细胞两类。　　1.单细胞真菌　主要是酵母菌（yeast）和酵母样（yeast-like）菌，菌落为酵母菌型或类酵母菌型，前者以芽生方式繁殖，后者与前者的区别为芽体不与母细胞脱离，而延长形成假菌丝，从而形成酵母型菌落。菌体呈圆形或卵圆形，临床常见的有假丝酵母菌和新隐球酵母菌。对人体致病的主要有新型隐球菌和白假丝酵母菌（Candida albicans）。　　2.多细胞真菌　在生长繁殖时形成菌丝（hypha）和孢子（spore）并交织成团，称为丝状真菌（.lamentous fungus）或俗称霉菌（mold）。菌落为丝状。对人体致病的有皮肤癣菌等。　　有些真菌可因营养、温度、氧气等环境条件改变而两种形态发生改变，称为真菌的二相性（dimorphic）。　　三、真菌镜下所见　　1.真菌　镜下有菌丝、孢子。　　2.真菌菌落特征　　（1）酵母样菌落：是单细胞真菌的菌落形式，与一般细菌菌落相似但较大，以单细胞芽生方式繁殖。孢子出芽成芽管，芽管延长不与母细胞脱离，形成假菌丝，可向培养基深部生长。念珠菌属的多种菌种属此类。　　（2）丝状菌落：是多细胞真菌的菌落形式，由许多芽管、分支的菌丝体和分生孢子组成。丝状菌落的形态、结构和颜色常作为鉴别真菌的依据。　　3.真菌培养特性　浅表真菌*适宜培养温度为 22～ 28℃，生长缓慢，通常 1～ 4周才出现典型的菌落。深部真菌一般为 37℃培养，生长快， 3～ 4d即可形成菌落。　　4.真菌的变异性　真菌易发生变异，人工培养真菌即使采用不同培养基多次传代或孵育，其形态、结构、菌落性状、色素、毒力均有改变。　　四、真菌的生物学特性　　真菌的抵抗力：真菌对干燥、阳光、紫外线及一般化学消毒剂有耐受力。对热敏感，60℃ 1h可杀死真菌菌丝和芽孢，100℃大部分真菌在短时间内死亡。真菌对常用抗细菌抗生素不敏感，灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素 B、克霉唑等对部分真菌有抑制作用。　　真菌生长*适宜 pH为 4.0～ 6.0，浅部感染真菌*适宜生长温度为 22～ 28℃，深部真菌*适宜生长温度为 37℃。真菌菌丝和孢子均不耐热， 60℃ 1h即被杀死，对干燥、阳光、紫外线及一般消毒剂有较强的抵抗力，但对 2%的苯酚溶液、 2.5%的碘酊溶液、 0.1%的氯化汞溶液较为敏感。真菌对抗细菌抗生素不敏感，灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素 B、克霉唑、氟胞嘧啶等抗真菌抗生素对部分真菌有抑制作用，近年来酮康唑、氟康唑和伏立康唑等抗真菌药对大多数真菌有较强的抑制作用。　　了解上述真菌的生物学特性，对疾病的认识、诊断、治疗、复发、变成顽固性或难治性，平时生活中的防范、医患沟通等均十分有益。　　五、真菌中的假丝酵母菌　　假丝酵母菌属（Candida），是真菌中的一个类别，广泛分布于自然界，也属人体菌群，目前已知有 270余种，而对人致病的有 10余种。白假丝酵母菌是机会性致病真菌，共有 81种酵母菌。　　假丝酵母菌属于不完全菌纲、假丝酵母目、假丝酵母菌科、假丝酵母菌属，芽生，并具有特殊形态的菌丝——假菌丝，可产生厚膜孢子，但不产生子囊的双相不亲脂的真菌。直接镜检可见卵圆形的发芽孢子及分隔菌丝。　　真菌感染中假丝酵母菌属多见（目前专著、微生物学、杂志、翻译、医院检验报告等念珠菌和假丝酵母菌的使用仍均未完全一致，习惯或不知更名者经常混淆和不规范使用还有一个熟悉和统一过程）。主要菌种如下：白假丝酵母菌（Candida albicans）、热带假丝酵母菌（Candida tropicalis）、副热带假丝酵母菌（Candida paratropicalis）、伪热带假丝酵母菌（Candida pseudotropicalis）、光滑假丝酵母菌（Candida glabrata）、近平滑假丝酵母菌（Candida parapsilosis）、季也蒙假丝酵母菌（Candida guilliermondii）、克柔假丝酵母菌（Candida krusei）、克菲假丝酵母菌（Candida kefyr）、都柏林假丝酵母菌（Candida dubliniensis）、涎沫假丝酵母菌（Candida zeylanoides）、皱褶假丝酵母菌（Candida rugosa）、西弗假丝酵母菌（Candida ciferrii）、链状假丝酵母菌（Candida catenulata）、土生假丝酵母菌（Candida humicola）、中间假丝酵母菌（Candida intermedia）、郎比可假丝酵母菌（Candida lambica）、溶脂假丝酵母菌（Candida lipolytica）、葡萄牙假丝酵母菌（Candida lusitaniae）、铁红假丝酵母菌（Candida pulcherrima）、类星形假丝酵母菌（Candida stellatoidea）、纤细假丝酵母菌（Candida tenuis）、产朊假丝酵母菌（Candida utilis）、维斯假丝酵母菌（Candida viswanathii）、酸酒假丝酵母菌（Candida vini）、著名假丝酵母菌（Candida famata）、希木龙假丝酵母菌（Candida haemulonii）。　　六、假丝酵母菌生物学特性　　假丝酵母菌为卵圆形的单壁细胞，成群分布，为双相真菌（有孢子和假丝两相）。本菌致病力强，易对宿主的上皮细胞发生黏附和侵入，与抗真菌药物接触后还可以改变其本身的抗原性而逃避药物对其作用。　　假丝酵母菌的细胞壁由外向内共分为五层：纤维素、β-葡聚糖蛋白、壳多糖、β5-葡聚糖和甘露聚糖。其中，前三层是假丝酵母菌吸附和抗吞噬的基础，此外，细胞壁上还有补体受体，可结合中性粒细胞使细胞失去吞噬能力，其中以白假丝酵母菌为*常见。　　白假丝酵母菌呈圆形或卵圆形，直径 3～ 6μm，比葡萄球菌大 5～ 6倍，革兰氏染色阳性，但着色不匀。过碘酸希夫（periodic acid Schiff，PAS）染色假菌丝及孢子呈红色。以出芽方式繁殖，形成芽生孢子，孢子生长成芽管，不与母体脱离形成假菌丝。常为真菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一。在血琼脂或沙氏培养基上 37℃或室温孵育 2～ 3d，可生成灰白色、乳酪样，表面光滑、湿润，带有浓厚的酵母气味的类酵母菌落。涂片镜检可见表层卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。

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