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临床肿瘤学(第五版)

作者：徐瑞华，万德森

出版社：科学出版社出版时间：2023-01-01

开本：其他页数： 472

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版权信息
本书特色
内容简介
目录
节选

临床肿瘤学(第五版) 版权信息

ISBN：9787030624987
条形码：9787030624987 ; 978-7-03-062498-7
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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临床肿瘤学(第五版) 本书特色

书中配套相关章节的视频和教学课件，更加直观，可提高课堂效率，供教师和学生参考。

临床肿瘤学(第五版) 内容简介

本书为“十二五”普通高等教育本科***规划教材。全书分上、下两篇。上篇（**章至第十三章）介绍肿瘤的概念、流行病学、病因、病理、肿瘤诊断和治疗等，即总论临床肿瘤学的基础知识；下篇（第十四章至第二十一章）介绍各部位或系统的各种常见恶性肿瘤类型、流行趋势、病因、病理、诊断、治疗和预后等内容，即各论常见恶性肿瘤。与前四版不同，第五版关于分子生物学、分子病理学、精准治疗、免疫治疗、化学治疗等的篇幅有所增加，更加突出多学科综合治疗的作用。此外，本书增加了“肾上腺肿瘤”一节。书中配套相关章节的视频和教学课件，更加直观，可提高课堂效率，供教师和学生参考。
本书涵盖了常见恶性肿瘤，内容完整、细而不繁、概念清晰、重点突出，兼顾优选性与实用性，切合高等医学院校肿瘤学本科教学的需要，堪称优秀的临床肿瘤学教材。本书可供基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学、中西医结合等专业的学生使用，同时也适合作为医学研究生和临床医师的参考用书。

临床肿瘤学(第五版) 目录

目录
序
第五版前言
第四版前言
总论
**章绪论 2
第二章肿瘤流行病学 6
**节肿瘤流行病学的概念 6
第二节肿瘤的描述性流行病学 7
第三节肿瘤的分析性流行病学 10
第四节肿瘤的预防控制 13
第五节肿瘤的临床流行病学 15
第三章肿瘤病因学 19
**节分子生物学基础 19
第二节外源性致癌因素 21
第三节肿瘤发生的机体因素 30
第四节肿瘤干细胞学说 33
第五节肿瘤基因组学 34
第四章肿瘤病理学 39
**节肿瘤的病理命名、分类、分级及分期 39
第二节肿瘤病理诊断 43
第三节分子病理诊断 49
第五章肿瘤影像学检查 58
**节 CT 检查 59
第二节磁共振成像检查 64
第三节 X 线检查 69
第四节单光子发射计算机断层成像（SPECT）检查 73
第五节正电子发射断层成像（PET）检查 76
第六节肿瘤的超声影像诊断 80
第七节肿瘤介入诊断 83
第六章肿瘤临床诊断与标志物检查 86
**节肿瘤临床诊断 86
第二节内镜检查 91
第三节肿瘤标志物检查 92
第七章肿瘤的外科治疗 107
**节肿瘤外科的发展 107
第二节肿瘤外科的作用 108
第三节肿瘤外科治疗原则 109
第四节肿瘤手术的应用 111
第五节肿瘤手术注意事项 113
第六节肿瘤外科治疗发展趋势 113
第八章肿瘤的内科治疗 117
**节细胞毒抗肿瘤药物的化疗 117
第二节分子靶向药物治疗 129
第九章肿瘤放射治疗 136
**节放射物理学与放射生物学基础 136
第二节放射治疗设备与治疗流程 138
第三节放射治疗的临床应用 140
第四节肿瘤放射治疗的新进展 142
第十章其他治疗 144
**节中医治疗 144
第二节肿瘤介入治疗 147
第三节肿瘤生物治疗 152
第四节微波、超声及激光治疗 160
第十一章癌痛治疗及临终关怀 165
**节癌症疼痛的处理 165
第二节终末期癌症患者的处理 170
第十二章癌症患者的心理治疗 174
**节癌症患者的常见心理反应 174
第二节癌症患者的心理治疗 175
第三节心理治疗的一般原则 181
第十三章循证医学、转化医学及个体化医学 183
**节循证医学 183
第二节转化医学 185
第三节个体化医学 186
各论
第十四章头颈部肿瘤 188
**节颅脑肿瘤 188
第二节鼻咽癌 196
第三节喉癌 206
第四节甲状腺癌 211
第五节舌癌 218
第六节涎腺肿瘤 223
第七节颈部肿块 229
第十五章胸部肿瘤 237
**节肺癌 237
第二节食管癌和食管胃结合部癌 244
第三节乳腺癌 254
第四节纵隔肿瘤 262
第十六章腹腔肿瘤 267
**节胃癌 267
第二节原发性肝癌 276
第三节结直肠癌 287
第四节胰腺癌及壶腹周围癌 298
第五节腹部肿块 305
第十七章泌尿及男性生殖系统肿瘤 313
**节肾上腺肿瘤 313
第二节肾细胞癌 315
第三节膀胱癌 321
第四节前列腺癌 324
第五节睾丸生殖细胞肿瘤 329
第六节阴茎癌 333
第十八章妇科肿瘤 339
**节宫颈癌 339
第二节子宫内膜癌 347
第三节卵巢恶性肿瘤 350
第四节妊娠滋养细胞疾病 360
第五节外阴癌 367
第十九章淋巴造血系统肿瘤 374
**节恶性淋巴瘤 374
第二节白血病 393
第三节多发性骨髓瘤 406
第二十章皮肤软组织及骨肿瘤 419
**节皮肤癌 419
第二节皮肤黑色素瘤 423
第三节软组织肉瘤 427
第四节骨肉瘤 434
第五节软骨肉瘤 440
第六节尤因肉瘤 442
第二十一章儿童实体肿瘤 447
**节儿童肿瘤的特点 447
第二节肾母细胞瘤 448
第三节神经母细胞瘤 451
第四节视网膜母细胞瘤 454
第五节儿童颅外生殖细胞肿瘤 456

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临床肿瘤学(第五版) 节选

总论　　**章　绪论　　一、肿瘤的基本概念　　中国医学家记载肿瘤的*早文献距今有3500多年，在商代甲骨文中出现了“瘤”这个字时，其“留聚不去”之意赋予了这一类疾病的内在词义。公元前的《周礼？天官》《黄帝内经》中已记述一些肿瘤的病状和治疗方法，并用“积聚”“噎膈”“乳岩”“石瘕”“癥瘕”等词来描绘。至公元1170年，《卫济宝书》**次应用“癌”字来描述恶性肿瘤。“癌”字中的“喦”意为山岩，形容恶性肿瘤形状如山岩、坚硬如山岩。　　埃及在公元前1500年，不仅对肿瘤有了明确的描绘，还开始用砷化物油膏对有溃疡的肿瘤进行治疗。生活于公元前460～前370年的古希腊医师希波克拉底对肿瘤已有了比较明确的认识。而“恶性肿瘤”与“螃蟹”同为一词，则是公元150年时罗马皇帝的御医盖伦提出的，他在描述乳腺癌时发现癌性淋巴管炎的淋巴管的形状像螃蟹，就用“crab”给这类疾病予以命名，并演变到了今天英文的“cancer”。　　1.肿瘤的定义　　肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。　　一旦肿瘤（尤其是恶性肿瘤）形成，则其生长为自主性，肿瘤特征通过细胞分裂遗传给子代，生长相对不受机体限制，生长旺盛无止境。肿瘤侵袭性生长对机体器官的破坏，以及异常代谢和异常的功能均对机体造成危害。肿瘤不同程度地失去分化成熟的能力，使肿瘤组织具有异常的形态。肿瘤形态的异常，是肿瘤病理学诊断的依据。　　2.良性肿瘤与恶性肿瘤　　肿瘤可分为良性肿瘤及恶性肿瘤。良性肿瘤的生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，其生长速度比较缓慢，可以压迫邻近组织器官，但通常不侵蚀破坏邻近组织，也不向远处转移，因此危害性较小。恶性肿瘤则往往增长迅速，并且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，如未经有效治疗，通常导致死亡。　　3.新生物及恶性疾患　　医学文献有时使用“新生物”（neoplasm）这一名词，它的含义基本与“肿瘤”相同。　　“恶性疾患”（malignancy）与“恶性肿瘤”没有多大差别。当然，malignancy泛指一切恶性细胞增生性疾病，包括各种恶性肿瘤及白血病。因此，malignancy可视为cancer的同义语。　　4.癌与肉瘤　　癌（carcinoma）与肉瘤（sarcoma）都是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称为癌，如乳腺癌、支气管（肺）癌、胃癌、大肠癌等；从间胚叶或结缔组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤等。　　5.癌症　　目前，不论医学界或民间，都把所有的恶性肿瘤称为癌症（cancer），将carcinoma及cancer都译为“癌”。狭义的癌（carcinoma）指上皮来源的恶性肿瘤，而广义的“癌”或“癌症”则泛指所有恶性肿瘤，包括肉瘤及白血病在内。因此，骨肉瘤、淋巴肉瘤分别亦称为骨癌、淋巴癌，白血病亦有人称为血癌。这并不错误，但因carcinoma与cancer本有不同含义，而中文均译为“癌”，有时会造成某些混淆。　　二、我国癌症的发病情况与趋势　　近20年来，癌症已成为我国疾病死因之首，发病率和死亡率还在攀升，癌症成为我国所面临的*重要的公共健康问题。我国每年新发癌症病例占全球新发病例的22%，每年癌症死亡病例数占全球死亡病例数的27%。中国人口之众使得国人的数据对全球癌症防控意义重大。20世纪50年代初期，我国人口死因以传染病、结核病与新生儿疾病为主，癌症仅居死亡原因的第9或第10位。20世纪70年代调查资料显示，癌症已位居我国人口死亡原因的第三位，而某些省市如福建、浙江、江苏、上海居民的癌症死亡率已居各种死因的首位。20世纪80年代末，我国城市癌症死亡率达128.03/10万人口，占死亡总人口的21.88%，居各类死因首位；而农村人口癌症死亡率为112.36/10万人口，占死亡总人口的17.47%，在各类死因中居第二位（仅次于呼吸系统疾病）。据国家癌症中心2019年发布的年报数据显示，2015年我国新发癌症病例约为392.9万、癌症死亡病例约为233.8万，新发病例与死亡人数依然在持续增长，我国的癌症防控任务依然严峻。　　肺癌在世界范围内发病率均居恶性肿瘤之首，也是我国发病率*高的恶性肿瘤和癌症死因之首。由于人种和饮食习惯、环境等差异，我国的癌症谱与西方发达国家相差甚大。我国*常见的4种癌分别为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，其病例占所有癌症病例的57%，而在美国这4种癌占所有癌的比例仅为18%。国人这4种癌病例占全球病例的1/3～1/2。由于国内早诊率和筛查率比较低，国内患者一般预后较差，生存期较短。　　约60%的癌症是可以通过减少可控危险因素暴露来预防的，降低我国癌症发病率的*有效途径就是控制慢性感染。29%的癌症与慢性感染相关，主要是胃癌［幽门螺杆菌（Hp）感染］、肝癌（肝炎病毒HBV和HCV感染）和宫颈癌［人乳头瘤病毒（HPV）感染］。通过控烟和控制感染，通过立法控制空气和水污染将对于降低肿瘤的发病率产生积极影响。　　我国癌症筛查、早诊和诊治工作也面临诸多问题与挑战，需要政府以及社会各机构层面的共同努力，以实现癌症的“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗，并努力提高治疗水平，从而大幅提高我国癌症根治率并延长生存期。　　三、癌症发生的分子机制　　机体所有细胞均来源于单一受精卵，因此体内所有细胞都带有相同的基因信息。受精卵增殖和分化，形成胚胎，*后发育成为成熟的个体，其整个过程均涉及全部染色体组选择性和协调性的表达。当调节细胞活性中起关键作用的某些基因群发生突变或异常活动，导致细胞的正常调节过程受到破坏，细胞的增殖、分化与凋亡失去平衡，便可造成肿瘤的发生。　　癌基因与抑癌基因：癌基因（oncogene）和抑癌基因（suppressive oncogene）直接参与肿瘤的发生及发展。癌基因是人类生命活动必不可少的，其正常功能是控制细胞生长、分化和凋亡，或者以不同的方式控制细胞生成和死亡。癌基因的表达产物对细胞增殖起正调节，当它们发生突变或过度表达，可致细胞的过度增生或异常分化；反之，抑癌基因的表达产物，则对细胞的增殖起抑制作用。当抑癌基因的结构与功能改变或抑癌基因丢失时，失去了对细胞增殖的负调节作用，也会发生细胞增生。　　免疫监视与免疫逃逸：细胞恶变时它的表面就会出现新的抗原，这些抗原可被免疫系统细胞识别出是“非己”细胞的特征，从而调动免疫细胞进行防御直到*后消灭肿瘤细胞，机体免疫细胞的这种功能叫作“免疫监视”。尽管人体具有强大的免疫监视功能，但仍难以阻止肿瘤的发生和发展。在肿瘤生长的早期，由于肿瘤细胞数量少，不足以刺激人体免疫系统产生足够的免疫应答。待肿瘤生长到一定程度，形成癌细胞集团时，肿瘤抗原编码基因又发生突变，可干扰人体免疫识别过程，使肿瘤细胞得以漏逸，这种现象称为肿瘤细胞的“免疫逃逸”。　　多基因多阶段发病机制：肿瘤发生的生物学基础是基因的异常。致瘤因素使体细胞基因突变，导致正常基因失常，基因表达紊乱，从而影响细胞的生物学活性与遗传特性，形成与正常细胞在形态、代谢与功能上均有所不同的肿瘤细胞。　　人类对肿瘤发病机制的认识经历了一个漫长的过程，从过去单一的物理致癌、化学致癌、病毒致癌、突变致癌学说上升到多基因、多步骤、多因素综合致癌理论。近20年来，随着分子生物学的进步，特别是对癌基因和抑癌基因研究的深入，不仅使我们对癌症发生的机制有了深入的了解，而且，已有可能将这方面的研究成果用于癌症的早期诊断和基因治疗。而近10年来，人类基因组学、蛋白质组学等组学技术的快速发展使得我们对癌症的发病机制有了更深入的理解，同时也为开发更有效的防治措施提供了方向。　　四、临床肿瘤学研究的历史与现状　　在公元前1600年的古埃及文献中就已经记载了世界上*早的肿瘤外科手术。1809年12月在美国进行了**例现代肿瘤手术——卵巢肿瘤切除术，患者术后存活了30年。外科肿瘤切除手术的繁荣发生在19世纪中叶以后，麻醉术大幅度减轻了患者的痛苦，消炎药物和无菌操作术保证了手术的安全性，之后开始了100多年的肿瘤外科学持久平稳的发展历程。　　肿瘤外科学在经历了100余年的发展之后，经历了从*大范围切除到*大限度保存脏器功能的手术理念转变，目前进入了智能微创时代。达？芬奇机器人系统作为目前世界上*先进的微创外科手术系统，超越了传统手术的局限，为微创手术带来了革命性的变革。手术中，通过进入人体内部的特殊镜头，术者可以自行调整镜头，高清晰的立体三维视觉形成光学放大10倍的高清晰立体图像。灵活的仿人手操作系统可完全模仿人手腕动作，突破了微创的极限，增加了手术精确度，减少了损伤和失血量，使一些复杂疾病使用微创治疗成为可能，为更多的患者带来福音，这也是人工智能技术在临床中成功应用的典范。　　从1895年伦琴发现X线和1898年居里夫妇成功分离出镭，并首次提出“放射性”概念算起，放射肿瘤学至今已有100多年的历史。　　1895～1945年：1902年，**例皮肤癌放射治疗（radiation therapy，RT，简称放疗）成功；1920年，200千伏级的X线治疗机诞生并成功治疗**例喉癌患者；1928年，第二届国际放射学会推广伦琴单位；1932年开始认可分割照射的方法学。　　1945～1960年：1951年，加拿大生产了世界上**台远距外照射钴60机；1953年，放射生物学界提出了“氧效应”理论，逐步形成了放射生物学、放射物理学的学科队伍。　　1960～1980年：在这20年中，放射肿瘤学以更加崭新的面目进入了繁荣发展时期，并形成了临床肿瘤学的一个重要分支学科——放射肿瘤学。　　近20年来放疗技术快速发展，如今也已步入“精确放疗”的时代。精确放射治疗技术包括三维适形放射治疗（three dimensional conformal RT，3D-CRT）、调强适形放射治疗（intensity modulated RT，IMRT）、影像学引导下的放射治疗（imaging guided RT，IGRT）、生物适形放射治疗（biologically conformal RT，BCRT）等技术，代表了现代肿瘤放射治疗的发展方向。从3D-CRT、IMRT、IGRT到BCRT，恶性肿瘤放疗适形性得到进一步提高，适形水平也从物理学向生物学方向发展。　　人类利用药物治疗肿瘤的历史悠久，公元前1000 多年就有利用一些重金属治疗肿瘤的记载。1942年，有人用氮芥治疗恶性淋巴瘤并获得成功，这一标志性事件开拓了化学药物治疗恶性肿瘤的先河。内分泌治疗也在此时开展，其标志就是将己烯雌酚用于治疗前列腺癌和乳腺癌。20 世纪50～80年代，不断出现人工合成的化学治疗（简称化疗）药并成功地应用到了临床，包括氨甲蝶呤、6- 巯基嘌呤和5- 氟尿嘧啶（5-FU）等。20 世纪80 年代以后，一整套包括药物的设计、合成和筛选，临床前药理试验，以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验的抗恶性肿瘤药物研究发展系统已经得到确立和完善，并以法律的形式颁布实施，此举有力地促使了大量的安全有效的抗肿瘤新药涌现。　　近20年来，随着分子生物学技术的快速发展，肿瘤生物学的研究日益深入，人们对癌症的认识不断更新，发现了许多在肿瘤发生发展中发挥关键性作用的驱动基因靶点，并成功开发出相应的靶向治疗药物用于治疗干预。这些靶向治疗药物具有专门针对癌细胞的作用，因此具有特异性强且毒性较小的特点。以PD-1/PD-L1 单抗为代表的免疫疗法革命性地改变了肿瘤治疗的面貌，成为生物医药领域*受关注的对象。根据分子表达谱的不同预测预后和对药物治疗的反应，医生在兼顾疗效和毒副反应的同时，对患者真正实施个性化治疗。

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