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影像医学

常见病超声病例解析

作者：谭静

出版社：科学出版社出版时间：2022-11-01

开本：其他页数： 172

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节选

常见病超声病例解析版权信息

ISBN：9787030737731
条形码：9787030737731 ; 978-7-03-073773-1
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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影像医学

常见病超声病例解析内容简介

本书共分为四章内容，分别为腹部、心血管、妇产儿科、浅表器官及肌骨神经超声病例及解析。选取了共计72例超声临床病例，包含病例的主诉、现病史、既往史、体格检查、超声检查及其他影像学检查等资料，每个病例选择相应的典型图片，并简要总结了该病例的诊断思路及鉴别诊断要点等。本书立足大量临床病例，结合常规超声检查、其他影像学检查和病理检查图片，并增加了对疾病诊断分析的内容，是一部具有原创性、实用性的指导超声技术应用的专著，适合各级医院低年资超声医师、全科医师及相关临床专业医师、医学院校相关专业学生阅读参考。

常见病超声病例解析目录

目录
**章腹部超声病例及解析 1
一、肝脏转移癌 2
二、瓷化胆囊 4
三、胆囊坏疽 5
四、胰腺体尾部腺癌 7
五、胰尾部导管腺癌合并急性胰腺炎 10
六、胰腺实性假乳头状瘤 16
七、脾脏炎性假瘤 21
八、脾脏假性囊肿 23
九、胃癌 28
十、急性化脓性阑尾炎 30
十一、阑尾淋巴瘤 32
十二、结肠癌 34
十三、尿路上皮癌 37
参考文献 39
第二章心血管超声病例及解析 41
一、大脑中动脉狭窄 42
二、颈内动脉肌纤维发育不良 43
三、颈动脉合并椎动脉闭塞 45
四、左侧颈动脉支架置入术后并左侧锁骨下动脉盗血 47
五、椎动脉慢性闭塞 50
六、锁骨下动脉盗血 52
七、大动脉炎 53
八、主动脉弓缩窄 56
九、矫正型大动脉转位 57
十、左冠状动脉肺动脉瘘 59
十一、动脉导管未闭（管型） 61
十二、室间隔残余漏 63
十三、心包囊肿 64
十四、人工动静脉瘘血栓 65
参考文献 67
第三章妇产儿科超声病例及解析 68
一、卵泡膜细胞瘤 69
二、囊腺瘤 71
三、宫颈肌瘤伴变性 73
四、输卵管扭转 75
五、慢性输卵管炎 78
六、腹股沟卵巢疝 80
七、卵巢无性细胞瘤 81
八、双侧附件占位 82
九、附件畸胎瘤 85
十、剖宫产切口瘢痕妊娠 87
十一、宫角妊娠 90
十二、卵巢子宫内膜异位囊肿并单角子宫 91
十三、宫内孕合并宫外孕 93
十四、胎盘植入 97
十五、卵巢妊娠 99
十六、输卵管间质部妊娠 101
十七、血管前置 103
十八、新生儿呼吸窘迫综合征肺超声 105
十九、室管膜下囊肿 107
二十、肛门闭锁 108
参考文献 112
第四章浅表器官及肌骨神经超声病例及解析 113
一、腮腺多形性腺瘤 114
二、左侧腮腺结核 115
三、甲状腺微小乳头状癌 117
四、结节性甲状腺伴囊性变假乳头 119
五、乳腺黏液癌 120
六、微乳头型乳腺癌 122
七、右侧腋窝包块 124
八、软组织肉瘤 125
九、软组织结核 128
十、猫抓性淋巴结炎 129
十一、腹壁子宫内膜异位症 130
十二、骶尾部梭形细胞瘤 131
十三、神经鞘瘤伴囊性变 133
十四、神经鞘瘤 134
十五、纤维腺瘤 135
十六、外毛根鞘囊肿 136
十七、左侧胸锁关节包块 138
十八、跟腱局限性积液 140
十九、跟腱断裂复旧不良 141
二十、类风湿关节炎 143
二十一、左侧髂窝卡斯特曼（Castlman）病 144
二十二、小腿神经鞘瘤 145
二十三、关节痛风 147
二十四、滑膜软骨瘤 151
二十五、软组织异物 154
参考文献 155

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常见病超声病例解析节选

**章腹部超声病例及解析　　在各级医疗机构中，腹部超声是*为普及的检查技术，也是不可或缺的影像技术之一。　　腹部超声检查凭借方便、快捷、无损伤等特点，在腹部疾病的诊断中占有独*的优势。在肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等多种腹腔及腹膜后脏器疾病的诊断中，腹部超声检查能迅速提供病灶信息，包括脏器的大小、形状变化，是否处于正常位置，是否存在脏器内占位，占位性病变的囊实性判断，能在一定程度上鉴别病灶的良恶性质，并能反映内脏器官有无受到占位性病变的压迫和侵犯，还能准确判断有无腹水，即使少量腹水也可通过超声检查测出。　　本章总结了13个腹部脏器超声检查病例，包括肝脏转移癌、瓷化胆囊、胆囊坏疽、胰腺体尾部腺癌、胰尾部导管腺癌合并急性胰腺炎、胰腺实性假乳头状瘤、脾脏炎性假瘤、脾脏假性囊肿、胃癌、急性化脓性阑尾炎、阑尾淋巴瘤、结肠癌、尿路上皮癌。并且尝试分析了这些疾病的超声诊断思路和鉴别诊断要点。　　一、肝脏转移癌　　患者：男性年龄：51岁　　【主诉】反复反酸、胃灼热3年余，加重伴腹痛1周。　　【现病史】入院前3年余，患者无明显诱因开始反复出现反酸、烧心、呃逆，伴上腹不适，无腹痛、黑便。1周前患者自感以上症状复发加重，伴下腹阵发性隐痛，无腹胀，伴大便不成形，1～2次/天，未见黏液、脓血，现为进一步诊治遂来就诊。胸部计算机断层扫描（CT）：①右肺下叶外、后基底段可见软组织密度团块影，性质待定，建议结合 CT增强检查。②右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段可见少许慢性炎性病灶。患者患病以来，精神、饮食尚可，大便如上述，小便正常，体重无明显改变。　　【既往史】10年余前诊断为“高血压病”，*高收缩压约200mmHg，目前口服药物控制血压（具体不详）；3年余前诊断“2型糖尿病”，未控制及监测血糖；余无特殊。　　【体格检查】体温：36.5℃，脉搏：87次/分，呼吸：21次/分，血压：179/104mmHg。　　【一般情况】无特殊。　　【超声检查】　　二维超声：肝脏大小、形态正常，包膜光滑，实质回声稍增强、致密，右肝实质内探及大小约0.6cm×0.5cm极低回声结节。　　超声诊断：肝内极低回声结节，囊肿？肝脏脂肪浸润。　　脏器超声造影：肝右叶探及大小约0.7cm×0.6cm的低回声结节，边界清楚，形态规则，内部回声欠均匀（图1-1-1及图1-1-2），经前臂浅静脉团注造影剂声诺维后，团块动脉期呈环状高增强，内部回声均匀增强（图1-1-3），动脉晚期病灶中心廓清（图1-1-4），门脉期及延迟期均呈环状低增强，呈快进快出（图1-1-5及图1-1-6）。　　超声造影提示：肝右叶实性结节，结合超声造影，考虑恶性，多系肝转移癌。　　【其他影像学检查】　　腹部 CT增强：肝左叶小囊肿，长径约1.1cm；肝内另见少许小片低密度灶，较大者长径约0.6cm，因病灶较小，增强扫描强化情况不能明确判断，性质待定。　　图1-1-1 二维超声表现　　图1-1-2 二维超声局部放大　　图1-1-3 24秒动脉期结节快速增强　　图1-1-4 30秒动脉晚期结节开始消退　　图1-1-5 41秒门脉期结节完全消退　　图1-1-6 门脉晚期结节呈“黑洞”征　　【手术名称】胸腔镜下右肺下叶肺癌根治术（右肺下叶切除＋纵隔淋巴结清扫）＋右肺中叶切除术＋胸腔粘连松解＋右侧胸腔闭式引流术＋肋间神经阻滞术。　　【病理检查】结合免疫组化和形态学特点考虑：“右肺下叶及肿瘤”中分化鳞状细胞癌。　　淋巴结有癌转移（共10/21，其中送检“第7L组淋巴结”0/3，“第12组淋巴结”1/2，“第9组淋巴结”0/1，“第11组淋巴结”5/7，“第13组淋巴结”0/1，“第4组淋巴结”1/2，“第7组淋巴结”1/2，“第2组淋巴结”0/1，“第10组淋巴结”2/2）。免疫组化提示： CEA（灶＋），CK5/6（灶＋），CK7（＋），Ki-67（＋，70%），Napsin-A（-），P40（＋）， P53（＋，90%），P63（＋），PCK（＋），TTF-1（-）。　　【小结】肝脏转移癌因来源病灶不同，其超声造影增强特点亦复杂多样，表现为动脉期增强方式不同，但几乎所有病灶在延迟期均呈低增强表现。肝脏转移癌的动脉期增强模式与病灶内血管的多少有关：富血管转移性病灶，动脉期多表现为均匀整体增强，门脉期造影剂从肿瘤内部快速清除，病灶呈整体等或低增强，延迟期为低增强；中等富血管转移性病灶，动脉期常表现为周边环状增强或不均匀性整体增强，门脉期和延迟期造影剂退出呈低增强；而乏血管转移性病灶，动脉期呈无增强或微弱点状增强，门脉期及延迟期呈低增强。　　二、瓷化胆囊　　患者：女性年龄：46岁　　【现病史】入院前1年余，患者行腹部彩超检查时发现胆囊结石，平素无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心、呃逆，无发热、畏寒、腹泻、黄疸等。患者定期复查，近期发现胆囊钙化、瓷化胆囊，为求进一步治疗，遂来就诊。　　【既往史】无特殊。　　【超声检查】　　胆道系统：胆囊前后径约2.6cm，胆囊壁钙化，呈半月形强回声区（图1-2-1），胆囊体部囊腔内探及一大小约4.0cm×2.5cm的低弱回声灶，后方无明显声影，随体位改变未见明显移动，腔内近胆囊颈部探及长径约1.3cm的增强回声，后方伴声影。彩色多普勒血流成像（CDFI）：胆囊壁未见明显血流信号（图1-2-2）；胆总管内径约1.0cm，显示长度约5.6cm，显示段管腔内未见确切异常回声充填，肝内胆管未见明显扩张。　　超声诊断：　　1.结石性胆囊炎。　　2.胆囊壁环状钙化：考虑瓷化胆囊。　　3.胆囊腔内低弱回声灶：考虑胆泥。　　图1-2-1 胆囊壁　　图1-2-2 胆囊壁血流　　【其他影像学检查】　　CT盆腔平扫＋增强：胆囊未见增大，胆囊壁及胆囊颈处见散在钙化灶（图1-2-3及图1-2-4），胆囊内未见确切异常密度影及异常强化灶；肝总管及肝内胆管稍扩张，胆总管未见扩张。　　诊断：　　1.瓷化胆囊。　　2.肝总管及肝内胆管稍扩张。　　图1-2-3 胆囊及胆囊壁钙化　　图1-2-4 胆囊壁钙化　　【术中所见】腹腔内广泛粘连，胆总管与十二指肠、胃及结肠肝曲膜性粘连，胆总管增粗明显，宽约1.2cm，胆总管下端可见泥沙样结石沉积，左右肝管稍扩张，未见结石。胆囊大小约5cm×4cm×3cm，呈慢性萎缩性胆囊炎改变，胆囊内充满结石样浑浊黏稠沉淀，胆囊壁厚约0.4cm。　　【病理检查】检查胆囊颈、体、底，显示慢性结石性胆囊炎伴胆囊壁纤维化、钙化。　　【小结】瓷化胆囊是由于胆囊壁钙化而形成的质硬、易碎、呈淡蓝色的特殊病理类型的胆囊，在临床上有其特殊性。 Cornell［1］于1959年首次报道并提出“瓷化胆囊”这一概念。 Kane 等［2］将瓷化胆囊超声图像分为3型：Ⅰ型为半月形的强回声，其后伴声影，无移动性；Ⅱ型为胆囊壁部分曲线状强回声，其后伴声影；Ⅲ型为胆囊壁散在的强回声斑块，其后伴声影。瓷化胆囊有发展为胆囊癌的可能，尤其Ⅱ型、Ⅲ型胆囊癌的发生率达42%［3］。60～70岁老年女性为好发人群，男女比例为1∶4.5［4］。瓷化胆囊的病因目前尚不清楚。由于瓷化胆囊大部分合并胆囊结石，有学者认为是慢性胆囊炎合并胆囊壁出血，随后出现胆囊壁钙化［3］，但也有单纯瓷化胆囊没有结石的病例，所以有学者推测与钙代谢异常有关［5］。也有黄色肉芽肿引起的慢性胆囊炎合并瓷化胆囊的报道［6］。　　本病例为整个胆囊壁完全瓷化合并胆囊结石。瓷化胆囊发生率低，整个胆囊壁完全瓷化更少见，与胆囊癌的关系尚不清楚，但大多数学者认为有恶变的可能，目前主张行预防性胆囊切除术［7］。　　三、胆囊坏疽　　患者：男性年龄56岁　　【现病史】入院前4小时，患者进食后出现右上腹疼痛，伴背心放射痛，无腹部胀痛，不伴恶心、干呕，不伴反酸、呃逆，无腹胀，疼痛与呼吸无关，无发热、畏寒、腹泻、黄疸等。上述疼痛逐渐加重，患者遂来医院就诊，急诊行腹部 CT检查后以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入院。发病以来，精神可，大小便无明显异常，食欲、睡眠可，体重无明显变化。　　【既往史】否认糖尿病、心脏病，既往有高血压病史，口服苯磺酸左氨氯地平（施慧达）控制血压；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾、痢疾等传染病史；预防接种史不详；否认手术外伤史；否认输血史；否认食物及药物过敏史。　　【一般情况】正力型体型，营养中等，步入病房，自主体位，平静面容，神志清醒，查体合作。　　【超声检查】胆囊前后径约4.0cm，长径约11.0cm，形态规则，囊腔内胆汁不清亮，充满细小点状强回声，胆囊颈部探及长径约2.4cm的强回声，后方伴声影；胆囊前壁外侧缘探及宽约0.6cm的液性暗带（图1-3-1及图1-3-2），该处胆囊壁明显增厚、毛糙，不均匀，厚约1.1cm。CDFI：胆囊前壁外侧液性回声区域未见明显血流信号（图1-3-3）。　　此外，右侧肝肾间探及范围约2.8cm×2.1cm的液性暗区，液体不清亮（图1-3-4），周围组织增厚，回声增强，未见血流信号（图1-3-5）；脾周见厚约0.5cm的小片状液性暗区（图1-3-6）。　　图1-3-1 胆囊结石伴胆汁淤滞，胆囊窝有渗出　　图1-3-2 胆汁淤滞伴胆囊窝积液　　图1-3-3 胆囊窝渗出区无血流信号　　图1-3-4 肝肾间隙积液

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