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协和妇产科临床备忘录(第三版)

作者：邓姗，郎景和

出版社：科学出版社出版时间：2022-10-01

开本：其他页数： 552

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版权信息
本书特色
内容简介
目录
节选

协和妇产科临床备忘录(第三版) 版权信息

ISBN：9787030734228
条形码：9787030734228 ; 978-7-03-073422-8
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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妇产科学

协和妇产科临床备忘录(第三版) 本书特色

本书有灵活实用的叙述方式，周全并细腻的陈述模式，独到且有特点的知识点网，以及秉承了协和妇产了科学、庄重的人文仪式。

协和妇产科临床备忘录(第三版) 内容简介

本书内容均来自于北京协和医院妇产科日常查房笔记和上级医师的言传身教，经长期积累、整理、总结和归纳后，以知识条目的形式，呈现给读者，希望初入妇产科室的医师能够一册在手，心中有数。全书共分6个部分，分别是：产科、普通妇科、妇科肿瘤、生殖内分泌、计划生育、相关问题。产科部分又分为：产科花絮、产科遗传掠影、病理妊娠、妊娠合并症、分娩期并发症、专科操作技术。普通妇科部分有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆底支持结构缺陷和生殖道瘘、异位妊娠、卵巢良性肿瘤、盆腔炎性病变、生殖系统畸形和其他等内容。妇科肿瘤部分有大众科普、肿瘤诊断、有关化疗、有关手术、肿瘤并发症、其他治疗、卵巢癌总论和各论、宫颈病变和宫颈癌、子宫内膜增生与内膜癌、子宫肉瘤、外阴和阴道癌、妇科肿瘤保留生育功能的治疗、滋养细胞疾病、滋养细胞疾病各论等内容。生殖内分泌部分包含异常子宫出血、多囊卵巢综合征、不孕与助孕、绝经前后、闭经、催乳素及高催乳素血症、性早熟、性分化及其异常、特殊检查和用药。计划生育部分包含避孕、终止妊娠、早孕期并发症。*后一部分是相关问题，简述了和妇产科相关的科室知识点，相关科室包括：心脏科、呼吸科、消化科、肾内科、血液科、免疫科、感染科、内分泌科、神经内科、外科等等。书后还附有9个附录，将常用词汇、数据表、分型分期和正常值等收集录入，供读者查阅。

协和妇产科临床备忘录(第三版) 目录

目录
Section One产科/1
产科花絮/2
产科基本常识/2
产前检查和妊娠期监测/3
围生期TORCH筛查的“陷阱”/4
妊娠期用药/6
妊娠期钝伤的处理/8
胎儿心律失常/9
前列腺素在产科的应用/10
不起眼的小问题/10
产科遗传掠影/11
遗传咨询的对象/11
产前筛查与产前诊断/12
NIPT的应用要点/13
常用介入性产前诊断技术/14
胎儿超声异常的处理原则/14
遗传代谢病产前诊断概况/15
苯丙酮尿症/16
单基因病携带者筛查/16
病理妊娠/17
早产/17
促胎肺成熟的产前皮质激素治疗/19
呼吸窘迫综合征的防治/20
B族溶血性链球菌感染/21
李斯特菌属感染/22
宫颈功能不全/24
羊水异常/24
过期妊娠/26
胎盘早剥/27
前置胎盘/28
母儿血型不合——新生儿溶血/29
妊娠期高血压疾病/31
子痫前期并发HELLP综合征/32
子痫抽搐的紧急处理/34
产科硫酸镁的应用/35
胎儿生长受限/36
多胎妊娠/37
双胎输血综合征/38
双胎其一胎死宫内/39
妊娠晚期出血的常见原因/40
妊娠合并症/40
妊娠期糖尿病/40
妊娠合并慢性肾炎/46
妊娠合并心脏病/47
围生期心肌病/48
妊娠期肝内胆汁淤积症/48
妊娠期急性脂肪肝/49
妊娠合并血小板减少性紫癜/50
妊娠与甲状腺功能亢进/51
妊娠合并甲状腺功能减退/53
妊娠合并系统性红斑狼疮/54
妊娠合并急性阑尾炎/57
妊娠合并急性胰腺炎/57
妊娠合并泌尿系结石/58
对于卵巢肿瘤合并妊娠的诊疗意见/58
妊娠合并的卵巢瘤样病变/58
妊娠合并卵巢恶性肿瘤/59
妊娠合并子宫肌瘤/60
妊娠合并宫颈病变/60
妊娠合并细菌性阴道病/61
妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染/61
妊娠期皮肤病/62
分娩期并发症/63
胎膜早破/63
脐带脱垂/64
胎位异常/64
肩难产/66
子宫破裂/68
产后出血/68
羊水栓塞/70
专科操作技术/73
药物引产/73
缩宫素应用程序/73
器械助产的指征和前提条件/74
胎头吸引术/74
产钳术/76
会阴侧切与会阴裂伤/77
分娩镇痛/78
有关产科麻醉/80
围死亡期剖宫产的指征和条件/81
产中胎儿监护/81
Section Two普通妇科/85
子宫内膜异位症/86
有关子宫内膜异位症的数字/86
治疗子宫内膜异位症的28字方针/86
子宫内膜异位症的发病机制/86
子宫内膜异位症的临床病理分型/87
子宫内膜异位症在腹腔镜探查手术中的病变特点/87
腹膜型子宫内膜异位症的病变类型/88
腹膜型子宫内膜异位症的治疗方式/88
卵巢子宫内膜异位囊肿的分类方法/88
卵巢巧克力囊肿首选手术治疗的原因/88
卵巢巧克力囊肿的手术方式/89
巧克力囊肿穿刺或者切开＋囊内壁烧灼术的优缺点/89
巧克力囊肿剔除术的优缺点/89
巧克力囊肿手术的要点/90
巧克力囊肿剔除术对辅助生育技术的影响/91
巧克力囊肿破裂的特点/91
深部浸润型子宫内膜异位症/91
DIE的发病机制/91
DIE病灶的分布特点/92
DIE的临床分型/92
DIE典型的临床症状和体征/93
DIE的辅助检查方法/93
阴道直肠隔子宫内膜异位症的两种发病情况/93
腹腔镜下处理阴道直肠陷凹型DIE的要点/93
腹壁子宫内膜异位症切除/94
子宫内膜异位症与不孕的关系/94
子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗/95
DIE与不孕/95
子宫内膜异位症的疼痛机制/96
针对子宫内膜异位症疼痛的问诊要点/96
疼痛与子宫内膜异位症病灶分布的关系/96
子宫内膜异位症相关疼痛的治疗原则/97
手术对治疗子宫内膜异位症相关疼痛的价值/97
治疗子宫内膜异位症的药物/97
重度子宫内膜异位症术后应用GnRHa的目的/99
反向添加治疗/99
GnRHa治疗的联合调节管理/99
子宫内膜异位症复发和未控/100
子宫内膜异位症恶变/100
不典型子宫内膜异位症/101
子宫腺肌病要点概述/101
子宫腺肌病的分型/102
幼年型囊性腺肌病/103
非典型腺肌瘤样息肉/103
磁共振对于诊断子宫腺肌病的价值/103
子宫肌瘤/104
子宫肌瘤的治疗方法/104
子宫肌瘤的手术指征/104
子宫肌瘤剔除术/105
阴式大子宫切除术/106
子宫肌瘤异常出血的原因/106
子宫肌瘤变性的类型/107
交界性子宫平滑肌瘤/107
子宫肌瘤生长方式的变异/108
静脉内平滑肌瘤病/108
盆底支持结构缺陷和生殖道瘘/108
盆底解剖要点/108
盆底支持结构缺陷诊治概述/110
尿失禁概述/112
尿流动力学检查/113
压力性尿失禁/114
子宫脱垂矫治术/117
阴式子宫切除＋阴道前后壁修补的大致步骤/118
Cooper韧带悬吊术/119
治疗压力性尿失禁的金标准微创手术/119
经闭孔无张力尿道中段悬吊术/119
中盆腔悬吊经典术式/120
子宫脱垂的经典术式——Manchester手术/123
脱垂子宫悬吊术/123
阴道穹隆膨出/124
生殖道瘘/124
异位妊娠/125
异位妊娠概述/125
输卵管妊娠/127
宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别要点/129
异位妊娠自身输血的条件/130
持续性异位妊娠/130
卵巢妊娠/131
宫颈妊娠/132
剖宫产瘢痕妊娠/132
多部位妊娠（见生殖内分泌部分）/133
卵巢良性肿瘤/133
卵巢肿瘤概述/133
卵巢囊肿/134
卵巢成熟囊性畸胎瘤的几个数字/135
皮样囊肿的常见并发症/136
盆腔炎性病变/136
盆腔炎性病变概述/136
盆腔炎性病变的处理原则/138
盆腔脓肿的治疗策略/138
生殖道结核/139
盆腹腔假囊/141
生殖系统畸形/141
正常的生殖道发育胚胎学/141
胚胎发育过程中未完全退化的中肾管残迹/142
女性生殖系统畸形概述/142
子宫发育异常/145
先天性宫颈发育不良/149
阴道畸形的分类/149
阴道横隔/150
阴道纵隔/151
阴道斜隔/151
阴道闭锁/152
先天性无阴道/152
先天性处女膜发育异常/153
处女膜闭锁/154
外阴整形术/154
阴唇肥大症/155
外生殖器发育畸形的手术时机/155
阴道口异常/156
其他种种/156
腹腔镜的应用/156
单孔腹腔镜手术/158
经自然腔道内镜手术/159
加速康复外科/159
输卵管再通显微手术/160
残存卵巢综合征/161
子宫动静脉瘘/161
宫体部囊肿/162
盆腔淤血综合征/163
细菌性阴道病/164
前庭大腺囊肿手术/164
宫颈炎及相关疾病/165
宫颈功能不全/167
常见的外阴良性疾病/168
慢性盆腔痛/172
Section Three妇科肿瘤/175
大众科普/176
妇科肿瘤的三联征/176
绝经后出血/176
对乳腺癌、白血病等年轻女性患者的忠告/177
青少年妇科肿瘤特点/177
肿瘤诊断/178
妇科恶性肿瘤分期的两大类型/178
盆腔包块良、恶性的鉴别诊断/178
肿瘤标志物/178
CA系列/179
预测卵巢肿瘤良恶性的诊断模型/180
宫颈细胞学分类系统/181
细胞学检查的注意事项/182
阴道镜检查的基本常识/182
正电子发射断层显像/183
妇科肿瘤治疗方法介绍/184
有关化疗/184
化疗的种类/184
化疗的途径/184
抗肿瘤药物/185
常用化疗药物的不良反应/186
化疗对卵巢功能的影响/187
腹腔化疗/188
血管介入性局部化疗/189
盆腹膜外置管化疗/189
鞘内注射化疗/190
WHO骨髓抑制的血液学分度标准/190
化疗后骨髓抑制的特点/190
骨髓抑制的处理原则/191
重组人粒细胞集落刺激因子/191
化疗后感染的特点/192
止吐药/192
伪膜性肠炎/194
顺铂耐药/194
铂类的耳毒性/194
有关手术/196
子宫切除的手术名称/196
输尿管在妇科手术中容易损伤的部位/196
输尿管损伤的表现和诊断/197
对妇科恶性肿瘤盆腔、腹主动脉旁淋巴结的处理建议/197
术后病率/198
术后感染与发热/198
解剖点滴/198
腹主动脉的重要分支/199
髂内动脉的分支/200
股三角/200
内外生殖器淋巴引流途径/200
前哨淋巴结/201
淋巴结清除术的水平分级/202
胸导管和乳糜池/202
肿瘤并发症/202
肠梗阻处理常规/202
妇科肿瘤相关的血栓性疾病/203
深静脉血栓的诊治常识/204
抽搐的处理/205
疼痛的治疗/205
放射治疗的并发症/206
放疗对于卵巢功能的影响/207
其他治疗/207
靶向治疗/207
免疫治疗/208
卵巢癌总论/209
卵巢肿瘤的组织学类型/209
卵巢癌的伴发症/209
卵巢癌的治疗原则/209
卵巢肿瘤细胞减灭术/210
卵巢癌手术的若干名称/210
卵巢癌手术彻底性的评价/211
卵巢癌的疗效评价/211
卵巢癌术前局部麻醉腹腔镜活检/212
卵巢癌的二次探查手术/212
卵巢癌复发的诊断/212
复发卵巢癌的临床类型/213
复发卵巢癌的治疗原则/213
复发卵巢癌的治疗时机/214
复发卵巢癌的手术指征/214
再次肿瘤细胞减灭术的几种情况/214
中止再次肿瘤细胞减灭术的指征/214
卵巢癌与肠梗阻/215
遗传性卵巢癌综合征/215
卵巢上皮性肿瘤/216
卵巢上皮性癌保留生育功能手术的条件/216
晚期卵巢上皮癌影响预后的因素/216
卵巢混合性上皮肿瘤的常见类型/217
卵巢透明细胞肿瘤/217
卵巢纤维上皮瘤和纤维瘤/218
卵巢生殖细胞肿瘤/218
卵巢生殖细胞肿瘤的分类/218
内胚窦瘤/218
无性细胞瘤/219
卵巢未成熟畸胎瘤/220
成熟性畸胎瘤恶变/220
恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术的可行性/221

展开全部

协和妇产科临床备忘录(第三版) 节选

Section One产科尽管人人都说产科风险高，不好干，但在产科的日子总是不缺少快乐大家各司其职，日夜接力，只为那一个个稚嫩的小生命顺利降生也许产科是个大喜大悲的舞台，但通常看到的只是拼命“生产”的场面，有两个字形容那里*确切——“热闹”！产科花絮产科基本常识妊娠早期诊断令停经、早孕反应、尿频。乳房增大、胀痛、乳头乳晕色素沉着、出现蒙氏结节。尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性。超声：妊娠5周阴道超声可见胚芽。宫颈黏液检查见到椭圆体，无羊齿状结晶。今基础体温（basal body temperature，BBT）双相，体温持续18日不下降。黄体酮试验：停药后7日仍无阴道出血，妊娠可能性大。预产期（EDC）的推算（公历）简单推算法EDC=末次月经（LMP）的月份-3或+9;日期+7。今核对的项目尿妊娠反应（+）时间：妊娠40天左右。早孕反应出现时间：妊娠4～6周出现，妊娠9周达到高峰，60%在早孕期末消失，另31%可持续到妊娠20周。胎动感知时间：妊娠18～20周，*早者妊娠16周。胎心出现时间：①B超（妊娠7周左右）；②多普勒听筒（妊娠14周左右）。宫高、腹围。妊娠20周前B超测量的胎儿头臀长、双顶径、股骨长等指标。如为人工授精，将取卵日视为末次月经后第14天。骨盆指标对角径≥11.5cm。耻骨弓角度≥90。。骨盆出口横径（TO）≥7.5cm。临产标志出现规律宫缩，5～6分钟一次，每次持续30秒以上，伴有宫口开大和先露下降。产程分期： **产程潜伏期：从规律宫缩到宫口扩张<5cm。活跃期：从宫口扩张5cm到开全。 Z潜伏期延长：初产妇20小时，经产妇14小时。 Z活跃期停滞：破膜且宫口扩张达5cm后：宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时，宫缩不佳，宫口停止扩张≥6小时。第二产程宫口开全至胎儿娩出。初产妇未行椎管内镇痛不超过3小时，行椎管内镇痛不超过4小时。经产妇未行椎管内镇痛不超过2小时，行椎管内镇痛不超过3小时。第三产程胎儿娩出后到胎盘娩出，不得超过30分钟。胎儿附属物脐带30～100cm为正常。胎盘450～650g，直径16～20cm，厚1～4cm。今母体叶20个左右。新生儿生理性黄疸 2～3天出现，4～5天高峰，7～10天消退。阴道助产术的并发症产妇软产道损伤、出血、子宫或膀胱破裂。新生儿头皮损伤、颅脑损伤、神经损伤、肌肉损伤。希恩综合征（Sheehan syndrome）产后大出血引起低血容量性休克，垂体血管栓塞导致垂体前叶缺血坏死，垂体功能减退，促性腺激素（On）分泌明显减少，促甲状腺素及促肾上腺激素也常生成不足，于是出现闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低基础代谢和低血压。产前检查和妊娠期监测早孕期确认妊娠、补充叶酸、避免性生活。腹痛、阴道出血时行超声及血HCG检查，及早诊断异位妊娠。妊娠呕吐的相关处理（应行超声检查除外滋养细胞疾病）：约50%的孕妇在早孕期有恶心和呕吐的症状，另有25%单有恶心。35%孕妇的早孕症状可能影响工作和生活。 4协和妇产科临床备忘录妊娠11～13+6周行早孕期超声检查及早孕期唐氏综合征筛查，双胎确定绒毛膜性。中孕期妊娠15～20+6周行唐氏综合征血三联筛查。妊娠18～24周行胎儿系统超声，筛查各系统畸形。妊娠24～28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断妊娠期糖尿病。骨盆测量（超声提示胎盘位置低者不做内诊）。补充钙、铁。双胎妊娠增加超声随诊次数。晚孕期监测血压、尿蛋白等。妊娠30～32周行超声估测胎儿体重。妊娠30～32周复查血红蛋白，及时诊治贫血。妊娠36～38周行阴拭子检查，及时诊治阴道感染。妊娠38～40周行超声检查，了解羊水及胎儿大小等。高危孕妇妊娠32周后行无应激试验（NST）监测。围生期TORCH筛查的“陷阱” TORCH TORCH是一组微生物的缩写。 T Toxoplasma gom&.，弓形体。 O others，其他感染，包括衣原体等。 R rubella virus，风疹病毒。 C cytomegalovirus(CMV），巨细胞病毒。 H herpes simplexvirus(HSV），单纯疱疹病毒。风疹一种呼吸道传染病，终身免疫。 IgM暴露后很早出现，随之IgG阳性。自注射风疹疫苗后，发病率很低，但妊娠8周内胎儿感染，85%可发生先天性心脏病或其他异常，9～12周感染，52%可出现先天性风疹综合征。妊娠期注射疫苗致畸率约为1.2%。明智的做法是在妊娠前检测血清风疹病毒抗体IgM及IgG，如为阴性应注射疫苗。不推荐妊娠期注射疫苗，但如果在不知道妊娠的情况下注射了疫苗，也不构成终止妊娠的指征。巨细胞病毒感染妊娠期原发感染率为0.7%～4%，胎儿、新生儿感染率为30%～40%。妊娠期复发性感染更多，为1%～14%，但危害相对小，子代感染率为0.2%～2%。子代感染85%～90%的患儿无临床表现，其中约15%有长期后遗症，而有临床表现的患儿中90%有长期后遗症。目前对巨细胞病毒感染尚无治疗方法。 IgM可以持续4～8个月阳性，10%的复发感染甚至可持续达18个月。血清学检查难以鉴别孕妇的感染时间及胎儿是否受累，而大多数感染胎儿是正常的，从成本-效益角度出发，不宜将血清学检查手段作为人群筛查工具。如无确凿证据[B超提示脑积水、脑钙化、小头畸形、胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGRX肝脾大、腹水等；或羊水、脐带血中分离出病原体]，不要轻易终止妊娠。弓形体病通过接触猫科动物含虫卵的排泄物或进食污染的生肉感染。妊娠期感染率为0.2%～1%，母婴传播率平均为40%。妊娠早期感染常导致胎死而流产，中、晚期感染主要侵犯中枢神经系统。不能以孕妇血清学抗体结果来决定是否终止妊娠，需在妊娠20周后做进一步检查综合判断。宫内治疗的效果远较新生儿期治疗为佳，神经系统后遗症和视网膜病变发生率显著下降。欧洲主要用螺旋霉素治疗，世界卫生组织（WHO）与美国推荐妊娠12周后用磺胺嘧啶与乙胺嘧啶治疗。单纯疱疫病毒感染单纯疱疹病毒分单纯疱疹病毒I型和n型，n型主要累及生殖器。妊娠期生殖道感染率为7%～8%，母婴传播在妊娠20周前感染率<1%，主要发生在分娩期病灶排毒者，其传播率为30%～50%。不能依据母体血清病毒抗体水平判断生殖道有无排毒，而病原学检测尚不能普及，只能靠临床表现判断。原发性与复发性生殖道单纯疱疹病毒感染是否为剖宫产指征在各国指南不 6协和妇产科临床备忘录同，可在分娩前4周用无环鸟苷（阿昔洛韦）治疗。剖宫产亦难以避免新生儿感染。总结风疹病毒的血清学检测建议在婚检或妊娠前时做。单纯疱疹病毒、弓形体、巨细胞病毒感染后不能获得终身免疫，复发较原发对胎儿、婴儿危害小。前述3种病无成熟的筛查方法，血清学抗体检测不能确定是否终止妊娠。妊娠期用药药物从母血进人胎儿体内，主要以被动转运方式通过胎盘。胎儿及新生儿药动学特点是血-脑屏障功能差，药物易进人中枢神经系统; 肝肾功能发育不全，药物代谢和排泄慢。妊娠的前3个月是药物致畸的敏感期，胚胎期（妊娠2～8周）*敏感，其效应还与药物的种类、剂量及在胎盘的通透性有关。根据药物的安全性，美国食品药品监督管理局（FDA）将它们分为A、B、C、D、X五类。 A类：巳在人类进行过病例对照研究，证明对胎儿无危害。 B类：动物实验对胎仔无危害，但尚无人类的研究，或动物实验有不良的作用，但在人类尚缺乏很好的病例对照研究。 C类：尚无很好的动物实验，在人类亦未进行研究，或巳发现对动物有不良的作用，但在人类尚无资料说明问题。 D类：对胎儿有危害，但妊娠期使用因其利大于弊，有时仍需要使用。 X类：巳证明对人类的胎儿有危害，且妊娠期用药弊大于利，可致畸形，或产生严重的不良作用。常用的药物中，维生素场、维生素B2、维生素B6、维生素E和叶酸，以及左旋甲状腺素为A类，常用的青霉素类、头孢类和抗厌氧菌抗生素均属B类。常用药物中致畸的见表1-1。

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