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体液细胞形态诊断案例精选
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体液细胞形态诊断案例精选

作者：朱凤娇，窦心灵，刘超群
出版社：科学出版社出版时间：2022-05-01
开本： 其他 页数： 200
本类榜单：医学销量榜
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体液细胞形态诊断案例精选 版权信息

  • ISBN：9787030720177
  • 条形码：9787030720177 ; 978-7-03-072017-7
  • 装帧：一般胶版纸
  • 册数：暂无
  • 重量：暂无
  • 所属分类：
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体液细胞形态诊断案例精选 本书特色

细胞形态学检验是近几年医学检验领域发展*为迅速，临床诊断价值颇高的学科领域之一，是人工镜检、智能AI与检验数字化优势结合的体现。在体液细胞形态学检验中，不同的细胞及其他有形成分的形态识别、形态判断及与疾病的关联，*具挑战性。本书通过104个案例，使读者掌握各种体液标本的取材、制片、染色、镜检的规范化操作以及形态学提示报告的书写；如何与临床师和患者进行沟通，从中发现临床问题的关键，对疾病进行相关诊断，体现对临床工作的指导意义。

体液细胞形态诊断案例精选 内容简介

本书以案例形式介绍体液细胞形态诊断的新进展、实用技能和临床经验，共分三章。**章为35个体液细胞形态诊断沟通案例，每一个案例包括案例经过、沟通体会、专家点评三部分，由国内专业领域资深专家点评案例，分享经验，突出了与临床沟通、与患者沟通的重要性。第二章为69个体液细胞形态病例分析，通过病例资料、细胞形态学检查提示、临床诊断、病例分析四部分展示每一个疾病的诊断过程，包含多学科的检查、综合的诊断思路，开阔读者的视角，丰富检验人员解读疾病的体验。第三章为经典彩图。本书内容实用，涉及临床各种体液标本类型与广泛的病种，包含很多临床不典型、少见、罕见案例，具有较强的新颖性、知识性、可读性。可供临床医学检验工作者、临床医护人员及医学院校的师生参考。

体液细胞形态诊断案例精选 目录

目录
**章 体液细胞形态案例沟通 1
案例1 一元论还是二元论 1
案例2 遇到胸水不要慌，细胞学检查来帮忙 5
案例3 小“黑”大恶，重在形态 6
案例4 诊断利器，细胞先行 8
案例5 “被质疑”的体液细胞学检验报告单 10
案例6 减不下去的肥，竟是踩了“肿瘤”之雷 11
案例7 莫以量少而略之 14
案例8 精准检验要求高，体液细胞见成效 15
案例9 形态版“狼”来了的故事 16
案例10 不知不觉，癌症已转移 18
案例11 初诊结核，其实不然 20
案例12 咳嗽老不好，竟是它在作祟 21
案例13 胸水中的“蜂窝球” 23
案例14 善于隐藏自己的“坏蛋” 24
案例15 体液细胞形态学，病理影像“捡漏”者 26
案例16 一份形态学报告反映出三大病因 27
案例17 体液细胞形态学，先人一步的法宝 29
案例18 双瘤合并，雪上加霜 31
案例19 甲状腺肿大的元凶是谁？ 32
案例20 夜班遇到的一例特殊病例 34
案例21 形态显神威，镜下拿真凶 35
案例22 守得云开见月明 37
案例23 形态学阳性，细菌培养阴性，该听谁的？ 38
案例24 心脏功能不全，心包积液细胞学来断案 40
案例25 头痛原来是肺惹的祸 42
案例26 脑脊液中惊现“恶魔” 43
案例27 异常细胞欲遁形，脑脊液细胞学显神通 45
案例28 令人“头痛”的脑脊液细胞学 47
案例29 一例脑膜转移癌的发现之旅 49
案例30 孙先生水肿之谜 50
案例31 三次电话，为何仍然得不到患者信任？ 53
案例32 尿液中惊现“魔鬼”细胞 56
案例33 蓝色“小炸弹”，再年轻也扛不住！ 58
案例34 牛奶样的肺泡灌洗液 59
案例35 细针穿刺显神威 61
第二章 体液细胞形态病例分析 63
病例1 液基涂片阴性的胸水检出癌细胞 63
病例2 胸水检出体积大小不一的癌细胞 64
病例3 疑似结核性胸水检出癌细胞 66
病例4 胸水检出核异质细胞伴嗜酸性粒细胞增多 67
病例5 腹水检出多核的癌细胞 68
病例6 胸腹水同时检出癌细胞 70
病例7 胸水检出腺腔样排列的癌细胞 72
病例8 胸水检出小核的癌细胞 73
病例9 老年女性腹水检出成团的癌细胞 74
病例10 儿童腹水检出腺癌细胞 76
病例11 胸水检出恶性肿瘤细胞伴大量胆固醇结晶 78
病例12 胸水检出恶性肿瘤细胞伴大量细菌 80
病例13 胸水检出淋巴瘤细胞样的癌细胞 82
病例14 胸水检出“镶嵌状”排列的癌细胞 83
病例15 胸水检出“站队样”排列的癌细胞 85
病例16 胸水检出裸核样的癌细胞 86
病例17 胸水检出“城墙样”排列的癌细胞 88
病例18 胸水及骨髓同时检出癌细胞 89
病例19 胸水检出多种排列方式的癌细胞 90
病例20 胸水检出淋巴瘤细胞样的癌细胞 92
病例21 胸水检出间皮细胞样的癌细胞 93
病例22 心包积液检出癌细胞 95
病例23 腹水检出体积巨大的癌细胞 96
病例24 胸水检出间皮瘤细胞 98
病例25 疑似结核性胸水检出淋巴瘤细胞 99
病例26 胸水检出空泡型淋巴瘤细胞 101
病例27 胸水检出体积大小不一的淋巴瘤细胞 102
病例28 腹水检出癌细胞样的淋巴瘤细胞 104
病例29 心包积液检出淋巴瘤细胞 105
病例30 腹水检出淋巴瘤细胞 107
病例31 胸水检出花瓣核的淋巴瘤细胞 108
病例32 胸水检出淋巴瘤细胞 109
病例33 腹水检出“章鱼样”的淋巴瘤细胞 111
病例34 胸水检出白血病细胞 112
病例35 胸水检出大量浆细胞 114
病例36 胸水检出“菊花团状”排列的恶性细胞 115
病例37 胸水检出大量成熟淋巴细胞 117
病例38 胸水检出大量嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞 118
病例39 腹水检出胆红素结晶 120
病例40 盆腔积液检出细菌、真菌、脂肪滴及胆红素结晶 121
病例41 腹水检出鬼影细胞及真菌 123
病例42 关节液检出抗酸杆菌 125
病例43 肺泡灌洗液检出癌细胞 127
病例44 肺泡灌洗液检出癌细胞及抗酸杆菌 128
病例45 肺泡灌洗液检出病毒包涵体 130
病例46 肺泡灌洗液检出病毒包涵体及肺孢子菌 131
病例47 肺泡灌洗液检出肺孢子菌 133
病例48 肺泡灌洗液检出马尔尼菲篮状菌 135
病例49 肺泡灌洗液检出诺卡菌 136
病例50 肺泡灌洗液检出大量无定形碎片 138
病例51 肺泡灌洗液及胃液同时检出含铁血黄素细胞 140
病例52 脑脊液检出体积较大的癌细胞 141
病例53 脑脊液检出癌细胞 143
病例54 脑脊液检出间皮细胞样的癌细胞 144
病例55 脑脊液检出白血病细胞 146
病例56 脑脊液检出大量成熟淋巴细胞 147
病例57 尿液沉渣检出体积较大的癌细胞 149
病例58 尿液沉渣检出体积大小不一的癌细胞 150
病例59 尿液沉渣检出诱饵细胞 151
病例60 尿液沉渣检出药物结晶 153
病例61 粪便检出畸形核的癌细胞 154
病例62 粪便检出癌细胞 156
病例63 肺穿刺组织检出癌细胞 157
病例64 淋巴结穿刺液检出癌细胞 159
病例65 胸部包块穿刺液检出恶性细胞 161
病例66 上臂肿物穿刺液检出恶性细胞 162
病例67 肺穿刺液检出上皮样细胞及大量抗酸杆菌 163
病例68 阴道分泌物检出癌细胞 165
病例69 咳出物检出癌细胞 166
第三章 体液形态学图片 169
参考文献 181
专业名词英文缩写 184
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体液细胞形态诊断案例精选 节选

**章 体液细胞形态案例沟通 案例1 一元论还是二元论 【案例经过】 呼吸科*近收住了一位81岁的老大爷，以“肺部感染”入院。症状为胸闷气急，呈阵发性，活动后加重，食欲减退，无胸痛、恶心、呕吐等不适。 入院后，胸部 CT示：肺气肿，肺大疱，右侧胸腔积液（胸水）并右肺中下叶膨出不全。 B 超示：右侧胸腔积液，左侧颌下见低回声团，考虑淋巴结肿大。血常规： WBC 5.1×109/L，N 72.0%↑，L 13.3%↓。血生化： ADA 37U/L↑，LDH 298U/L↑。血清肿瘤标志物： CEA 392.9ng/ml↑，CA19-9715.1U/ml↑。胸水生化： TP 62.4g/L↑，ADA 63U/L↑，LDH 1868U/L↑。胸水肿瘤标志物： CEA＞1000ng/ml↑，CA19-9＞1000U/ml↑， CA12582.24U/ml↑。 入院后首次送检胸水，镜检涂片有核细胞量较多，部分细胞成团分布，体积较大，胞质丰富，边界不清，呈云雾状、泡沫状；胞核大小不一，形态不规则，核染色质着色不均，核仁大而明显，1～3个，形态符合肿瘤细胞（图1-1～图1-4）。结合血清和胸水肿瘤标志物结果，考虑肿瘤细胞。 同时送检病理的胸水脱落细胞学检查，提示未找到恶性肿瘤细胞。由于临床高度怀疑肿瘤转移，后续又连续送检了两次胸水常规细胞学检查和病理脱落细胞学检查。第二次、第三次送检的胸水标本涂片后，有核细胞量已经明显减少，但片尾仍查见异常细胞（图1-5，图1-6），但再次送检的病理脱落细胞学检查仍然提示未找到恶性肿瘤细胞。 图1-1 胸水，异常细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-2 胸水，异常细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-3 胸水，异常细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-4 胸水，异常细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-5 胸水，异常细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-6 胸水，异常细胞，瑞-吉染色，×1000 由于病理脱落细胞学检查回报的结果与本科室常规细胞学检查结果不符，于是笔者请教病理科老师。通过交流了解到病理科制片和染色的方法与检验科有所不同，病理科使用的方法（如直接涂片后进行 HE染色）会使细胞在制片染色过程中脱水缩小，且常用低倍/高倍视野观察细胞，因此有些体积较小的异常细胞或细胞团就较难辨认，需结合组化染色才能被发现。 病理科制作的胸水脱落细胞涂片中，由于细胞体积小，胞核也较规则（图1-7，图1-8），有时与多核巨细胞很难区分，因此未能提示异常细胞，一般病理科医师对单个细胞的报告还是比较保守的。 图1-7 胸水，可疑细胞，HE染色，×400 图1-8 胸水，可疑细胞，HE染色，×400 由于该患者有颈部淋巴结肿大，医师申请了淋巴结活检的医嘱，*后病理诊断考虑非霍奇金淋巴瘤，免疫组化染色支持弥漫大B细胞淋巴瘤。 看到这个结果有些出乎意料，我马上找出所有的胸水涂片复片。几张片子寻找全片后还真发现了少量异常淋巴细胞，该类细胞胞体较大，形态不规则；胞质丰富，深蓝色，无颗粒，部分含蜂窝状空泡；胞核畸形、不规则、核染色质粗块状，核仁隐约可见，形态符合淋巴瘤细胞（图1-9，图1-10）。因此该患者体内存在两种异常细胞，是恶性淋巴瘤合并实体瘤的重复癌。 图1-9 胸水，淋巴瘤细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-10 胸水，淋巴瘤细胞，瑞-吉染色，×1000 【沟通体会】 由于患者家属放弃治疗，本病例未做进一步检查，临床*终只确诊了弥漫大 B细胞淋巴瘤。回顾检查经过，检验科的胸水常规细胞学检查在**时间找到了异常细胞并回报给临床，临床十分重视并多次送检病理，由于检验科开展的常规细胞学和病理科开展的脱落细胞学检测方法不同，在异常细胞较小、且数量较少的情况下，病理科的方法很难得出明确的诊断。此外病理对淋巴结活检还诊断了淋巴瘤，我们在复检中也找到了异常淋巴细胞，反思漏检的原因：①因为肿瘤细胞体积较大，容易被发现，在找到肿瘤细胞后也没想到会有第二肿瘤的可能；②浆膜腔积液中的免疫母细胞和淋巴瘤细胞形态存在交叉，特别是在数量较少时就更容易漏检，需要结合流式和免疫组化等其他检查。 【专家点评】 目前肿瘤诊断的“金标准”还是病理检查，而重复癌的诊断更需多受累部位的病理送检，恶性淋巴瘤合并实体瘤的重复癌与其他类型重复癌相比，诊断更为困难。本病例的启示是，在临床工作中，我们需警惕，淋巴瘤患者实质脏器受累并非全部都是淋巴瘤侵犯，而实体肿瘤患者肿大的淋巴结并非全部都是实体瘤转移，此时其他的相关检查，尤其是病理活检和细胞形态检查对于淋巴瘤合并实体瘤的诊断非常重要。病理和检验结果可以起到相互补充的作用。 （提供：浦怡菁；审核：窦心灵） 案例2 遇到胸水不要慌，细胞学检查来帮忙 【案例经过】 一名6岁男患儿，以“间断气促、呼吸乏力1个月余”入院，初步诊断：胸腔肿物原因待查。 入院后完善相关检查，血常规： WBC 9.22×109/L，N 59.6%，L 33.0%，Hb 129g/ L，PLT 680×109/L↑。血清肿瘤标志物：NSE 33.53ng/ml↑。胸水生化：TP 46.5g/L↓、 LDH 1340U/L↑。骨髓细胞学涂片未见明显异常，骨髓细胞免疫分型未见明显异常。胸部B超：前上纵隔实质性占位性病变累及胸膜；左肺不张；左侧胸腔积液（大量）。胸部CT：前上纵隔、左侧胸腔及胸壁肿块伴可疑骨质破坏，左肺炎并肺不张，左侧胸腔积液、左侧气胸，考虑恶性肿瘤性病变。 胸水常规细胞形态学检查：外观红色，浑浊，李凡他试验（＋），SG 1.029，红细胞计数1244900×106/L↑，有核细胞计数3664×106/L↑；有核细胞分类：单个核细胞89%，多个核细胞11%。形态描述：胸水涂片瑞-吉染色后可见异常细胞，部分细胞融合成团，胞体中等偏大，呈圆形或椭圆形，胞质量少至中等，嗜碱性较强，多数细胞胞质内可见空泡，胞核圆形，部分核偏位，核染色质疏松，核仁1至数个不等。形态学考虑为恶性肿瘤细胞（图1-11～图1-14），建议结合免疫组化及组织病理检查进一步明确。 【沟通体会】 该病例的诊断过程中，胸部 B超提示：前上纵隔偏左显示实质性低回声团块，胸部CT提示：恶性肿瘤性病变。胸水常规细胞形态学提示：可见异常细胞，形态符合恶性肿瘤细胞，非淋巴瘤细胞，提示肿瘤细胞胸腔转移，建议结合免疫组化及组织病理学 图1-11 胸水，肿瘤细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-12 胸水，肿瘤细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-13 胸水，肿瘤细胞，瑞-吉染色，×1000 图1-14 胸水，肿瘤细胞，瑞-吉染色，×1000 进一步明确。病理活检：考虑为胸腔腺泡型横纹肌肉瘤。本例患儿在胸水中查见肿瘤细胞，提示肿瘤细胞胸腔转移，报告及时，早于病理检查、基因检查、影像学检查等，为临床指明诊治方向。*终诊断为“胸腔腺泡型横纹肌肉瘤胸腔侵犯”。 【专家点评】 横纹肌肉瘤是一种罕见恶性肿瘤，多发于10岁以下儿童，在儿童软组织肉瘤中*常见。横纹肌肉瘤细胞是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖器官。世界卫生组织（ WHO）按组织学类型将其分为胚胎型、腺泡型、多形型或间变型等多种亚型。浆膜腔积液细胞学检查，不仅仅是常规项目的计数，其中寻找有无肿瘤细胞、淋巴瘤细胞、白血病细胞也是重要工作之一，由于积液是肿瘤细胞生长的良好培养基，其宽松的生长环境和肿瘤细胞的无序生长方式，造就了肿瘤细胞的多种形态。有时仅凭形态不一定能完全准确区分出具体恶性的细胞属于哪一种类型，但可以首先提示临床，临床再结合病理等进行下一步检查。尽可能准确识别肿瘤细胞具有重要意义，为临床的诊断和治疗提供可靠的实验室依据，让更多的患者因此获益。 （提供：姚强曹科黄涛；审核：窦心灵） 案例3 小“黑”大恶，重在形态 【案例经过】 本案例，形态学特征典型，临床指导意义重大。患者男，65岁。因“咳嗽、咳痰”就诊，患者反复咳嗽、咳痰5年余，多于秋冬寒冷季节好发，每年累计发作时间在3个月以上，经抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状好转。6天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后气促，偶有胸闷、双侧季肋区隐痛，左侧明显，左腹股沟肿大。胸部X线检查：右侧大量胸腔积液。 血常规：WBC 7.65×109/L，N 79.7%↑，L 10.6%↓，RBC 3.72×1012/L↓，Hb 121g/L， PLT 178×109/L。结核相关检查：抗酸杆菌涂片（-），结核杆菌抗体（-），结核杆菌培养（-）。胸水生化： TP 38.63g/L↓，LDH 1336U/L↑。胸水肿瘤标志物： CA125＞1000U/ml↑。

体液细胞形态诊断案例精选 作者简介

朱凤娇，浙大一院三门湾分院检验科副主任、主任技师。从事形态学检验工作三十余年，擅长疑难血液病如白血病、淋巴瘤、MDS、各类贫血及多发性骨髓瘤等诊断，擅长疑难体液细胞形态学及寄生虫检验，在形态学诊断上积累了丰富的经验。参加多项省级科研课题，在中华系列杂志及核心期刊上发表多篇学术论文。主编一部、参编书籍五部学术专著。获国家实用型专利发明一项,参与国家发明专利一项。

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