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实用肺功能测定手册(中文翻译版,原书第5版)

作者：（美）保罗·D.斯坎隆（Paul D.S

出版社：科学出版社出版时间：2022-03-01

开本： 32开 页数： 239

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版权信息
内容简介
目录
节选
作者简介

实用肺功能测定手册(中文翻译版,原书第5版) 版权信息

ISBN：9787030716828
条形码：9787030716828 ; 978-7-03-071682-8
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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实用肺功能测定手册(中文翻译版,原书第5版) 内容简介

本书由靠前有名的梅奥医院呼吸及危重病症医学科的专家主编，介绍了肺功能检查的基础知识及临床应用，回答了临床医师常遇见的问题，如患者的肺功能损伤程度如何，是否存在气道阻塞，气道阻塞的严重程度，对支气管舒张剂反应如何，气体交换是否受到损害，氧气从肺泡向肺毛细血管弥散的功能如何，患者在接受治疗后是否有改善，手术风险有多大等。还对各种疾病的患者肺功能表现做了清晰的描述，并采用丰富的典型病例进行分析。肺功能报告的解读也是本书的亮点。第5版继承第4版的很好传统，增加了新的病例，对内容进行了更新和扩充，以使读者了解有关领域的近期新知识。本书适合呼吸内科、全科医师及肺功能室等相关科室的临床医师、学生、技师等参考阅读。

实用肺功能测定手册(中文翻译版,原书第5版) 目录

目录
第1章绪论 1
第2章肺量计检查：动态肺容积 5
**节容积-时间曲线和流量-容积曲线 5
第二节用力肺活量测试的价值 6
第三节参考值或正常值 8
第四节用力肺活量 9
第五节第1秒用力呼气容积 11
第六节第1秒用力呼气容积/用力肺活量 12
第七节 *大呼气流量的其他指标 13
第八节如何从FV曲线评价患者 15
第九节 *大通气量 17
第十节 *大吸气流量 18
第十一节大气道阻塞性病变 18
第十二节小气道疾病 22
第十三节典型肺量计测定模式 22
第十四节 Gestalt解释法 22
第3章静态（绝对）肺容积 25
**节慢肺活量 26
第二节残气容积和肺总量 27
第三节肺容积的测量 28
第四节检查残气容积和肺总量的意义 32
第五节使用Gestalt方法理解绝对肺容积数据 33
第六节混合性通气功能障碍 37
第七节非特异性通气功能障碍 37
第八节复杂限制性通气功能障碍 38
第九节用力程度对FV曲线的影响 38
第4章肺弥散量 41
**节一氧化碳的弥散量 42
第二节 DLCO的正常值 43
第三节 DLCO下降的原因 43
第四节 DLCO上升的原因 46
第五节其他情况 48
第5章支气管舒张剂和支气管激发试验 49
**节支持或反对支气管舒张试验的原因 49
第二节支气管舒张剂的给药 50
第三节支气管舒张剂反应的解读 51
第四节呼吸努力对结果判读的影响 52
第五节支气管激发试验的指征 54
第六节支气管激发试验的步骤 55
第七节哮喘实验室检查——呼出气一氧化氮 59
第6章动脉血气 61
**节动脉氧分压 61
第二节二氧化碳分压 65
第三节动脉pH 66
第四节酸碱分析的另一种方法 68
第五节其他注意事项 69
第六节一些可能存在的问题 70
第7章呼吸力学其他测试：阻力和顺应性 72
**节气道阻力 72
第二节肺顺应性 76
第三节呼吸系统顺应性 78
第四节呼吸力学病理生理 78
第五节强迫振荡技术或脉冲振荡技术 83
第8章通气分布 84
**节单次呼吸氮气试验 84
第二节不同疾病单次呼吸氮气试验结果 87
第三节单次呼吸氮气试验结果解读 87
第9章 *大呼吸压力 88
**节生理学原理 88
第二节测量方法 90
第三节正常值 91
第四节 *大呼吸压力测量的适应证 91
第10章术前肺功能检查 94
**节哪些人应该接受检查 94
第二节应该做哪些检查 95
第三节其他检查 96
第四节什么是“禁忌性风险” 96
第11章运动能力简易测试 98
**节运动血氧仪 98
第二节 6分钟步行测试 99
第三节爬楼测试 100
第四节通气储备 101
第五节使用肺功能检查评估呼吸障碍 101
第六节心肺运动测试 102
第12章各种疾病的肺功能表现 103
**节肺气肿 103
第二节慢性支气管炎 103
第三节慢阻肺 104
第四节哮喘 104
第五节肺内限制性疾病 104
第六节肺外限制性疾病 107
第七节神经肌肉疾病 108
第八节充血性心力衰竭 108
第九节肥胖 109
第13章肺功能检查时机与检查内容 110
**节吸烟者 110
第二节慢阻肺 112
第三节哮喘 113
第四节过敏性鼻炎 114
第五节胸部X线片上弥漫性间质或肺泡病变 114
第六节劳力性呼吸困难 115
第七节胸闷 115
第八节不明原因的慢性咳嗽 116
第九节冠心病 117
第十节复发性支气管炎或肺炎 117
第十一节神经肌肉疾病 117
第十二节职业和环境暴露 118
第十三节系统性疾病 119
第14章肺功能检查报告解读 120
**节引言 120
第二节说明101 123
第15章典型病例 136
**节导言 136
病例1 137
病例2 139
病例3 141
病例4 143
病例5 145
病例6 147
病例7 149
病例8 151
病例9 153
病例10 156
病例11 159
病例12 161
病例13 163
病例14 165
病例15 167
病例16 170
病例17 172
病例18 174
病例19 176
病例20 178
病例21 180
病例22 182
病例23 184
病例24 186
病例25 189
病例26 191
病例27 193
病例28 195
病例29 197
病例30 200
病例31 202
病例32 205
病例33 208
病例34 210
病例35 212
病例36 214
病例37 216
病例38 218
病例39 220
病例40 222
病例41 224
病例42 225
病例43 227
病例44 228
病例45 229
第二节病例类型 230
缩略语英中文对照 232
附录肺功能报告模板 235

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实用肺功能测定手册(中文翻译版,原书第5版) 节选

第1章绪论 Hyatt医生于2016年6月11日去世，享年91岁。他是当时享有盛名的呼吸生理学家中的*后一位，被誉为“流量-容积曲线之父”。他撰写了许多科学论文，涵盖了呼吸生理学和肺部医学的广泛领域。他在研究工作中要求严格、追求完美，而在人际交往中友好善良、温文尔雅。他是著名的呼吸生理学家，曾与其他专家们如Jere（Jeremiah）Mead、Sol（Solbert）Permutt、Peter Mack lem、Vito Brusasco、Philip Quanjer、Joe（Joseph）Rodarte等一起发表论文。在2015年美国胸科学会会议上，人们纪念了他们共同创立的“流量容积未知世界”思想论坛。Hyatt医生指导了许多研究员，与他们合作并发表著作。他在退休后依然很活跃，在晚年发表了许多论文，并出版了这本专著。我尽量保留他的写作风格，并酌情进行更新。基于这一原则，编者对第14章和第15章进行了广泛修订，其他章节则多数保留Hyatt医生的写作内容，同时也补充了一部分新的方法和标准。希望以此书纪念Hyatt医生和他在肺功能领域的杰出成就。 Paul D. Scanlon，医学博士 Hyatt医生对于第4版的简介肺功能检查可以提供重要的临床信息，但在临床工作中，其未得到充分使用。肺功能检查旨在识别和量化呼吸系统功能缺陷和异常，回答诸如此类的问题：患者的肺功能损伤程度如何？是否存在气道阻塞？气道阻塞的严重程度如何？患者对支气管舒张剂反应如何？气体交换受到损害吗？氧气从肺泡向肺毛细血管弥散的功能如何？患者在治疗后有改善吗？手术风险有多大？肺功能检查还可以回答其他临床问题，如患者呼吸困难是心源性的还是肺源性的？慢性咳嗽是因为隐匿性哮喘吗？肥胖损害患者肺功能吗？呼吸困难的原因是呼吸肌无力吗？当然，不能仅通过肺功能检查诊断一种疾病，如肺纤维化或肺气肿。疾病的诊断需要结合病史、体格检查、胸部X线和（或）胸部CT，以及实验室相关检查结果。但是，肺功能检查可提供重要的信息，对疾病的诊断有重要的提示作用，如肺纤维化的诊断；另外，如果呼吸困难是由气管和上呼吸道病变引起的，则患者流量-容积曲线具有特征性改变，据此几乎可以诊断出大气道病变（参见第2章）。与任何检查一样，肺功能检查也有其不足之处。例如，各种肺功能检查的正常预计值存在一定变异性。在一些研究中，这种差异部分是由于将无症状吸烟者与不吸烟者一同作为“正常”人群。另外，不同肺功能室之间检查方法、设备及计算方式上也存在一些差异。本书假定肺功能检查方法正确，着重介绍其临床意义。这不是低估肺功能检查技术员在获取准确数据中的重要性。许多检查，如心电图只需要对技术员进行简单的培训，尤其是对于某些能够自动检测错误（例如，导联放置错误）的新设备而言。并且，患者只需要静止平躺，配合检查。与之形成鲜明对比的是，肺功能检查技术员上岗之前，需要进行专业培训。例如，进行肺量计检查前，必须告知患者需要用力呼气，而技术人员必须学会检测用力呼气。肺功能检查需要患者主动参与和配合。有学者说部分肺功能检查像是一项体育赛事——这是一个恰当的比喻。根据编者的经验，肺功能检查技术员要经过数周的严格培训，才能很好地胜任肺功能检查的工作。如有可能，分析肺功能检查结果的人员应自己接受肺功能检查。亲身体验肺功能检查能更好地了解患者在检查时的劳累甚至恐惧，了解患者面临的挑战。但是，肺功能检查开展得太少，这是个大问题。人口调查显示5％～20％的研究人群存在肺功能异常。慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）当前是美国的第三大死因。每年造成超过134 000人死亡。据估计，美国有1600万人患有慢阻肺。通常情况下患者到了病情严重时才被诊断。很多人未主动检查有无肺部疾病。慢阻肺患者需要早期发现，才能早期干预。如果早期发现，戒烟会显著降低发展为严重慢阻肺的可能性。图1-1显示典型慢阻肺的病情进展。呼吸困难发生时，气道阻塞多是中重度。肺量计检查可以在呼吸困难发生前5～10年检测出慢阻肺的气道阻塞。图1-1 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）典型病情进展。只有肺量计检查可以在患者出现呼吸困难数年前检测出慢阻肺（引自Enright PL， Hyatt RE， eds. Of.ce Spirometry: A Practical Guide to the Selection and Use of Spirometers. Philadelphia， PA: Lea & Febiger， 1987. Used with permission of Mayo Foundation for Medical Education and Research.）然而，基层医师很少会为吸烟者或轻-中度呼吸困难患者常规开展肺功能检查。但是，血压、胸部X线和心电图检查却是常规检查项目。编者看到一些呼吸困难待查的患者甚至连*基本的肺量计检查都没有做过，却已经先做了冠状动脉造影检查。为什么肺功能检查开展得这么少？编者认为，许多临床医师对肺功能检查并不熟悉，也不了解应该如何分析肺功能报告，所以可能就不会开展这项检查。很遗憾的是，在医学院校和住院医师培训中关于肺功能内容的授课时间极少。此外，医师难以从当前已有的呼吸生理学和肺功能检查的书籍内容中学习到肺功能检查的实际临床价值。《2007年联合委员会疾病特定照护认证计划慢阻肺管理方案》（2014年3月更新）可能会促使基层医疗人员采用更敏感、更特异的诊断方法。本书旨在使肺功能检查更加简单、易于操作，重点是介绍*常用的肺功能检查的基本临床应用，这是*重要的内容。至于那些虽然有趣但更为复杂、且临床上不是那么重要的检查操作，可参阅通用的生理学教材。（孙永昌译）第2章肺量计检查：动态肺容积肺量计检查用于测量用力呼吸肺容积变化时的流量。*常见的是测试用力肺活量（forced expiratory vital capacity，FVC），测试时患者先尽量吸气，然后尽快呼尽肺内气体。本书中讨论的所有测试中，FVC测试是*简单但也是*重要的测试。一般来说，FVC测试能够提供*重要的肺功能检查信息。读者应该彻底理解这个过程。 **节容积-时间曲线和流量-容积曲线记录FVC测试结果的2种方法见图2-1。图2-1A中，患者向肺量计呼气，记录呼气容积，然后以时间为函数绘制图形（实线）。这是经典的容积-时间曲线，显示4L FVC的时间曲线。除了FVC外，从这条曲线中还能得到2个更常用的指标，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in l second，FEV1）和在FVC中间50%的*大呼气中期流量（FEF25～75）。本章后面将讨论这些参数。 FVC测试结果也可以绘制成流量-容积（FV）曲线，如图2-1B。患者通过肺量计用力呼气，测得呼气流量（L/s）。再将容积及呼气流量（L/s）绘制为流量-容积曲线。本章后面将讨论从该曲线得出的几种常见参数。这2条曲线反映了相同的数据，患者通过流量计或者容量计呼气，经过肺量计软件处理后可轻易绘制这2条曲线。结合流量和容积能够绘制以时间为函数的曲线，并快速计算出图2-1中显示的所有测量结果。相反，在计算流量时，需要区分容积信号与时间。以编者的经验，流量-容积曲线（图2-1B）*容易解释，也*有意义。因此，编者基本上只采用这个曲线进行分析。图2-1 记录用力肺活量（FVC）的2种常见方法 A. 以时间为函数记录呼气容积，即容积-时间曲线。FEV1.第1秒用力呼气容积；FEF25～75.在FVC中间50%的*大呼气中期流量。B. 以容积为函数记录呼气流量，即流量-容积曲线FEF25（50，75），呼出25%（50%，75%）FVC时的用力呼气流量注释：Hyatt博士及Donald Fry博士在1960年的经典论文中首次描述了流量-容积曲线。注意：指导患者正确进行肺量计检查非常关键。必须在*大吸气后呼气，呼气开始时尽量快，然后尽力呼出，直到无法再呼气。后文中图2-6显示了“用力”和“未用力”图形。第二节用力肺活量测试的价值 FVC测试是*重要的肺功能测试，因为任何个体在呼气时，无论肺容积多大，能达到的*大流量是唯一的。适当用力呼气便可达到*大流量，再增加呼气力量也不会提高这个流量。图2-1B显示了正常人在FVC测试中获得的*大流量-容积曲线。达到峰值流量后，后面

实用肺功能测定手册(中文翻译版,原书第5版) 作者简介

陈亚红，女，博士，北京大学第三医院呼吸内科，主任医师、教授、博士生导师。现任北京大学第三医院中心实验室副主任。专业特长：呼吸系统常见病及疑难危重症疾病。研究方向：气道慢性炎症疾病。现任中华医学会呼吸病学分会青年委员，慢性阻塞性肺疾病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺丁作委员会委员，中国基层呼吸疾病防治联盟副主席。承担多项国家自然科学基金，入选北京市科技新星计划和教育部新世纪很好人才支持计划。研究结果获得北京市科技进步三等奖和中华医学科技奖三等奖。参与国家“十五”科技攻关项目（慢性阻塞性肺疾病流行病学研究）、卫生部卫生公益性行业科研专项（慢性阻塞性肺疾病的预防与诊治体系建设及适宜技术研究）、“十二五”国家科技支撑计划“公众健康知识及技术筛选与评价研究”项目（东西部地区慢性呼吸系统疾病综合防治模式构建研究）、“十三五”科技部慢性阻塞性肺疾病精准专项和慢病专项研究，目前参加北京医师协会慢性阻塞性肺疾病专全团队建设项目，与社区卫生中心及县级医院建立了广泛的合作。

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