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影像医学

临床急诊影像诊断案例精粹

作者：张思伟，陈志光

出版社：科学出版社出版时间：2022-04-01

开本： 16开 页数： 268

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版权信息
本书特色
内容简介
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临床急诊影像诊断案例精粹版权信息

ISBN：9787030716170
条形码：9787030716170 ; 978-7-03-071617-0
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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影像医学

临床急诊影像诊断案例精粹本书特色

本书囊括了大部分临床常见的急危重症的影像诊断，内容翔实，较为实用，可供放射诊断专业人员和急诊科医务人员参考应用。

临床急诊影像诊断案例精粹内容简介

本书立足于各种急诊病例的影像诊断思路解析。内容从广东省中医院真实病例出发，分析各系统的各种急诊病变，具体到每一种急症，对疾病的临床表现、影像解剖、影像表现进行剖析，配以典型病例的影像图片，可以帮助临床医师分析、解决急诊诊断的实际问题。本书具有简明、浅易、实用的特点。本书可作为医学影像诊断学的教学辅助用书及急诊科临床医生的参考用书。

临床急诊影像诊断案例精粹目录

目录
**部分影像技术在危急重症中的新进展
**章超高端螺旋CT新技术在危急重症中的应用 3
第二章 MRI新技术在危急重症中的研究 14
第二部分外伤
**章中枢神经系统 27
**节弥漫性轴索损伤 27
第二节脑挫裂伤 28
第三节脑疝 30
第四节硬膜外血肿 32
第五节硬膜下血肿 34
第二章头颈部 36
**节鼻骨骨折 36
第二节颧骨骨折 37
第三节舌骨骨折 39
第四节外伤性视网膜出血剥离 40
第五节下颌骨骨折 41
第六节眼眶骨折 43
第三章脊柱 45
**节 C1骨折 45
第二节 C2齿状突骨折 46
第三节骶尾椎骨折 48
第四节寰枢关节脱位 49
第五节脊髓损伤 51
第六节胸腰椎爆裂性骨折 53
第七节压缩性骨折 54
第四章胸部 57
**节肺挫裂伤 57
第二节膈肌破裂 59
第三节肋骨骨折 60
第四节外伤性气胸 62
第五节胸骨骨折 64
第六节血胸 65
第七节纵隔积气 67
第五章腹部 69
**节肝脏创伤 69
第二节脾脏创伤 71
第三节肾脏创伤 73
第四节胰腺创伤 74
第六章骨肌系统 77
**节 Pilon骨折 77
第二节髌骨骨折 79
第三节髌韧带损伤 81
第四节病理性骨折 82
第五节尺骨鹰嘴骨折 83
第六节跗骨骨折 85
第七节跟腱断裂 90
第八节肱骨髁骨折 92
第九节肱骨头颈骨折 93
第十节骨盆骨折 95
第十一节骨盆撕脱性骨折 97
第十二节关节置换术后骨折、置入物脱位 98
第十三节肩关节脱位 100
第十四节肩胛骨骨折 101
第十五节肩锁关节脱位 103
第十六节经舟骨月骨周围脱位 104
第十七节胫骨平台骨折 107
第十八节髋关节周围骨折 108
第十九节桡骨头骨折 114
第二十节桡骨远端骨折 116
第二十一节软组织血肿 118
第二十二节软组织异物 120
第二十三节锁骨骨折 121
第二十四节腕舟骨骨折 122
第二十五节应力性骨折 124
第二十六节掌骨骨折 126
第二十七节跖骨骨折 127
第二十八节肘关节脱位 129
第三部分非外伤
**章　中枢神经系统 133
**节单纯疱疹病毒性脑炎 133
第二节高血压脑病 135
第三节梗阻性脑积水 137
第四节孤立皮质静脉栓塞 138
第五节急性脑梗死 140
第六节颈内动脉海绵窦瘘 142
第七节静脉窦血栓 144
第八节脑出血 147
第九节脑脓肿 148
第十节山豆根中毒 150
第十一节一氧化碳中毒 153
第十二节蛛网膜下腔出血 155
第二章　头颈部 157
**节化脓性淋巴结炎 157
第二节咽旁脓肿 159
第三节眼眶蜂窝织炎 161
第三章　胸部 163
**节肺出血 163
第二节肺动脉栓塞 165
第三节肺水肿 167
第四节肺炎 169
第五节急性主动脉综合征 171
第六节脓胸 173
第七节气道异物 175
第八节心脏压塞 177
第九节自发性气胸 179
第四章　腹盆部 181
**节肠结核 181
第二节肠套叠 183
第三节胆囊结石，急性胆囊炎 185
第四节胆总管结石 188
第五节附件囊肿蒂扭转 190
第六节腹股沟疝并嵌顿 193
第七节腹内疝 195
第八节肝脓肿 197
第九节急性附睾炎 200
第十节急性阑尾炎 203
第十一节急性肾盂肾炎 205
第十二节急性胰腺炎 207
第十三节结肠穿孔 209
第十四节结肠憩室炎 211
第十五节卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 212
第十六节脾梗死 215
第十七节脾脓肿 217
第十八节肾梗死 220
第十九节肾脓肿 222
第二十节十二指肠溃疡 224
第二十一节十二指肠乳头旁憩室综合征 226
第二十二节食管异物 228
第二十三节输尿管结石 230
第二十四节胃溃疡并穿孔 231
第二十五节小肠梗阻 233
第二十六节小肠扭转并肠缺血性坏死 235
第二十七节小肠憩室出血 237
第二十八节小肠缺血性坏死 239
第二十九节乙状结肠扭转 242
第三十节异位妊娠破裂 244
第三十一节粘连性肠梗阻 246
第五章　骨关节系统 249
**节股骨头坏死 249
第二节类风湿关节炎 251
第三节强直性脊柱炎 253
第四节软组织感染 255
第五节痛风性关节炎 257
第六节腕骨坏死 259
第七节沙尔科关节 261
参考文献 264

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临床急诊影像诊断案例精粹节选

**部分影像技术在危急重症中的新进展 **章超高端螺旋CT新技术在危急重症中的应用危急重症患者是指患者的病情发病急骤、危重，变化迅速，稍有不慎常造成不可弥补的后果，因此要求医生必须能够在短期内做出正确的判断，并确定治疗措施。随着医学影像技术的发展，影像学在危急重症病因的诊断、鉴别诊断、病情动态观察及预后随访过程中发挥着越来越重要的作用。计算机体层成像（computed tomography，CT）技术不断发展，由于其成像速度快、密度分辨率高、组织结构影像无重叠、可行多种图像后处理等优势，现在已成为临床危急重症患者不可或缺的检查手段。近年来飞速发展的超高端螺旋CT在提高图像质量、提升扫描速度、降低辐射剂量、优化图像后处理方面有了巨大突破，已被公认为急诊检查的首选影像学检查手段。一、超高端螺旋CT简介超高端螺旋CT是一部在硬件及软件配置上均具备*先进、*高端技术的CT机。超高端CT时代的到来，为临床疾病诊断和治疗提供了质量越来越高的图像。不仅开拓了新的临床应用范围，而且也推动了现代医学的发展，是CT发展史上的又一座里程碑。（一）超高端螺旋CT核心技术特点 1. 探测器技术探测器是CT*核心的部件，好比CT的眼睛，决定着图像的质量。西门子SOMATOM Definition系统是全球首台双源计算机断层成像系统，它改变了目前常规使用的1个X线源和1套探测器的CT系统。在成熟的SOMATOM Sensation 64技术和Straton零兆球管的基础上，机架内一体化整合了2个X线源和2套探测器来采集CT图像（两个探测器呈90°，分别对应1个球管）。该系统具有78cm的大机架孔径和成像视野，以及200cm的扫描范围，通过数字精控摇篮床技术，使扫描床往返连续运动，时间分辨率达到83毫秒，可不受患者体型或身体状况限制，对患者实施*恰当的扫描，拓展了临床应用的范围。飞利浦的Brilliance iCT彻底摒弃了传统技术，以平衡发展的设计理念实现了机架、驱动、球管、探测器等全部重要结构的整体跨越。其采用8cm超宽NanoPanel三维球面探测器设计，通过纳米高集成探测器技术将传统CT探测器组件高度集成于一个模块，每块NanoPanel都相当于256个传统CT的探测器单元。由于采用了球面排列，在探测器Z轴上的每个探测器模块均垂直于球管光源。这种设计使NanoPanel成为唯一一种可以使用三维滤线器来同时过滤X、Y、Z三轴的X线散射线的探测器，首次从硬件上消除散射线伪影，不仅改善了图像清晰度，更显著降低了为克服以往清晰度降低所额外付出的射线剂量。东芝公司的Aquilion One 320排CT是一款动态容积CT，具有0.5mm探测器，其采用动态容积扫描模式，一圈扫描覆盖160mm的范围，可以完成全身各个脏器各向同性和各时同性的扫描和成像，把CT模式从“拍照”变为“高清摄像”，成就了CT的功能成像，实现了CT从常规形态学检查到功能性成像的飞跃。其独有的coneXact锥形束重建算法突破大范围成像的瓶颈，保证了成像质量。 GE公司的宝石能谱CT采用宝石作为探测器材料，据了解是在宝石中加入稀土元素，达到宝石的分子结构，故称为“宝石”CT（Discovery HD 750型）。宝石透气性好、纯度高，稳定性比传统的稀土陶瓷探测器和钨酸镉探测器高出20倍，再加上无缝切割技术，可以保证更好的图像质量和更低的辐射剂量。此外，通过引入能谱栅成像的新技术，把CT推向了前所未有的五维空间（X轴、Y轴、Z轴、时间和能量）成像。其不但能够分析人体组织的化学组成，而且能够使用能谱栅成像观察和分析解剖病理信息。资料显示，其密度分辨率达到类磁共振软组织成像，空间分辨率可达1mm冠状动脉，临床常规扫描能显示支气管的5～7级分支，清晰显示毫米级血管。 2. 低剂量控制辐射剂量一直是制约CT发展的主要因素之一，也越来越受到人们的关注。四大高端CT生产商都很重视低剂量控制技术。西门子双源CT由于使用两套影像系统同时工作，不需要进行多扇区采集，机架只需要旋转90°就可以采集到高质量的心脏图像。另外，可根据心率的快慢自动选择*快的扫描速度，通过实时的适应性心电图（ECG）脉冲剂量调控技术以减少心脏图像采集时的高剂量曝光，它的心脏图像采集剂量可减少一半以上。飞利浦Brilliance iCT采用大面积探测器在心脏成像方面以非螺旋扫描取代螺旋扫描，从而消除螺旋扫描的重叠覆盖，在得到优质图像的前提下整个心脏成像的辐射剂量减少80%以上，降低至2～3mSv。成人冠状动脉扫描在1～2mSv（BMI＜28kg/m2时，Step&shoot模式下），肺部扫描低至0.34mSv，婴幼儿心脏扫描均在1mSv以下。东芝公司的Aquilion One 320排CT的剂量调节模式可以使心脏扫描只在默认的期相使用常规剂量，而其他大多数时间的扫描剂量只有常规的20%。另外，东芝*新开发的婴幼儿安全扫描模式软件包可自动根据婴幼儿的年龄、体积大小、体型等因素调整每次扫描的剂量以获取*佳的图像质量，与螺旋扫描相比，在相同噪声水平下降低了30%以上的扫描剂量。 GE公司的宝石能谱CT采用宝石作为探测器材料，可使管球瞬间变化发射能量，能够扫描出常规CT不能发现的细小病灶，心脏检查的辐射剂量*低可至0.62mSv。 3. 后处理技术西门子双源CT综合应用多种后处理技术，其中心脏“一站式”的后处理技术仅需一个程序就可以对冠状动脉、心肌瓣膜进行多种重组和分析，从而对心脏进行全面的形态学与功能学诊断。飞利浦Brilliance iCT与Brilliance诊断工作站和太空站口服务器兼容，配有4核处理器，并采用独有的激光滑环数据传输系统，可瞬间完成超大数据量的传递，其每秒传输的数据量是传统技术的5倍。Rapidview重建单元进一步提高了重建速度。东芝公司的Aquilion One 320排CT采用双处理控制台，副台在进行图像后处理或者照相时，不会影响主台扫描患者。而且使用东芝全球战略合作伙伴Vital公司开发的全新版本的工作站DV数据重建，在一些非心脏检查部位DV数据处理速度比64排CT更快，对心血管的处理速度快且效果好，但在选件种类上不如GE公司的宝石能谱CT全面。 GE公司的宝石能谱CT在后处理技术上表现了强大的优势。它是目前唯一能够精确观察冠状动脉狭窄程度与3mm以下支架腔内结构的CT设备。其采样率高达7131Hz，冠状动脉周围的钙化与支架的伪影问题得到彻底解决，显著提高了诊断的成功率。 4. 先进的临床应用软件超高端螺旋CT计算机系统一般由四部分组成，即重建计算机、主操作台、并行操作台和高级影像后处理工作站。重建计算机进行CT数据的预处理及重建；主操作台计划并进行扫描，包括CT图像的处理和管理以及图像后处理；并行操作台进行特殊图像的处理，如实时多平面重建（MPR）、3D、CT血管成像（CTA）等。工作流程的程序及处理中通过前瞻性和（或）回顾性重建可自由选择厚度；0.5～10.0mm层厚任意选择。螺旋扫描同步实时无失真图像显示，可形成以下程序处理。（1）CT电影：在图像序列显示大量图像时，可以用鼠标控制交互式操作或自动显示，形成CT电影，*大图像显示速率＞10幅/秒，以便大量图像的预览。（2）2D后处理：①图像放大和复原；②图像处理，包括平均值、图像灰阶反转、镜像显示以及数字减影；③图像滤过功能，包括颅后窝优化去伪影（PFO）、低对比强化（LCE）显示、高对比强化（HCE）显示、高级平滑重建算法（ASA）。（3）三维后处理 1）三维容积重建：①遮盖容积重建（SVR）；②密度容积重建（IVR）；③*大密度投影（MIP）（图1-1-0-1）；④*小密度投影（Min-IP）；⑤X线模拟投影；⑥透明化X线模拟投影。 2）三维表面重建（SSD）：应用表面不同密度对软组织、骨骼和增强血管进行三维重建，可清楚显示颅内、骨盆、髋关节等复杂组织，有助于制订外科手术治疗计划。图1-1-0-1 主动脉支架植入术后CTA检查冠状面（A）及矢状面（B）厚层MIP重建图像显示支架形态及主动脉管腔情况（4）二维后处理 1）实时多平面重建（MPR）：可进行冠状面、矢状面、斜位或双斜位及任意面（曲线设定）的实时重建，也可以使图像透视透明。 2）曲面重建（CPR）：是MPR的一种特殊方式，适用于展示人体曲面结构的器官（如颌面部、骶骨、走行纡曲的血管、支气管和胰腺等）的全貌。 3）计算机容积重建（CVR）：是MPR的另一种特殊方式，通过适当地增加冠状面、矢状面、横断面和斜面图像的层厚，以求能够较完整地显示与该平面平行走向的组织和器官的结构形态，如血管、支气管等。（5）CT血管造影软件：将螺旋数据的图像进行重建，使用*大密度投影，采用旋转显示方式获得三维效果，用于显示和诊断动脉瘤，血管板块、血管狭窄、血管变异及血管起始状态。（6）高级三维容积漫游（VRT）：基于3D浏览软件基础上的高级容积漫游软件包括容积漫游透明和高级图像编辑功能，可以从不同的参考面观看三维物体的内部信息和透明容积成像效果。对不同物体容积的光线明暗度、透明效果、折射特性进行分析，*后图像效果的密度和色彩可以储存记录。能够同步处理4种组织的色彩、明暗度及透明效果。可以在随机图像库中预先设置需要的VRT成像参数。（7）对比剂自动追踪软件（CARE Bolus）：是一种对比剂自动增强触发技术，在目标解剖部位流过的对比剂，其平坦的峰值阶段*宜被利用，操作者确定一个用于触发扫描的CT阈值，在选定的感兴趣区内监测对比剂的增强效果，当增强达到预定的阈值时，立即触发扫描。（8）灌注软件：一般分为头颅灌注软件包及体部灌注软件包。CT灌注软件是快速注射高浓度碘对比剂后，对组织器官（如头颅、肝脏、肾脏及心脏等）的动态扫描数据进行量化分析的软件，显示组织功能成像和快速组织灌注评价，主要应用于急性缺血及肿瘤病变的诊断及鉴别诊断。（9）高级自动去骨（auto-bone software）：将容积扫描数据通过3D后处理，选择对应预设定组织部位进行数据分析，计算机对骨骼组织准确测量并自动重建出去掉骨骼的3D图像，同时可以进行储存、交互结合等图像处理（图1-1-0-2）。图1-1-0-2 应用了一键去骨软件，可更直观地显示主动脉全貌（10）去金属伪影软件：用软件对含有金属伪影图像数据进行自动量化分析（图1-1-0-3、图1-1-0-4），优化组织成像效果，生成无金属伪影组织结构图像数据，可再进行其他后处理重建。

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