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骨科疾病诊疗与康复
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骨科疾病诊疗与康复

作者：刘建宇，李明
出版社：科学出版社出版时间：2021-11-01
开本： 其他 页数： 248
本类榜单：医学销量榜
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骨科疾病诊疗与康复 版权信息

  • ISBN：9787030706034
  • 条形码：9787030706034 ; 978-7-03-070603-4
  • 装帧：一般胶版纸
  • 册数：暂无
  • 重量：暂无
  • 所属分类：
    医学
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    骨科

骨科疾病诊疗与康复 内容简介

肺癌发病率逐年上升，严重威胁人类的健康，手术，放化疗，靶向，免疫治疗，中医中药治疗构成现代肺癌的六大治疗手段。多样化的治疗手段带来的副作用严重影响患者的生活质量，如何让肺癌患者快速地从治疗的痛苦中康复，是需要解决的课题。本书分章节论述中西医结合肺癌快速康复治疗策略及进展。从现代西医角度对肺癌的治疗手段加以阐述，肺癌治疗的五大手段所带来的副作用及对策进行论述，并从中西医结合角度进行阐述。传统的中医中药是我们祖国的瑰宝，从传统医学的角度对肺癌患者的体质与康复进行论述，并将其与现代医学结合，为肺癌患者快速康复，提高生活质量提供科学依据

骨科疾病诊疗与康复 目录

目录
上篇 总论
**章 骨科康复的目标、现状和发展趋势 3
**节 骨科康复学定义 3
第二节 骨科康复的目标 4
第三节 骨科康复的现状 4
第四节 骨科康复的发展趋势 6
第二章 骨科康复评定 8
**节 肌力评定 8
第二节 关节活动度测定 14
第三节 步态分析检查 21
第四节 感觉功能评定 25
第五节 疼痛评估 26
第六节 日常生活能力评定 28
第三章 骨科康复治疗 33
**节 运动疗法 33
第二节 物理因子疗法 41
第三节 中医针灸推拿 46
下篇 分论
第四章 四肢骨折的治疗与康复 59
**节 锁骨骨折 59
第二节 肱骨近端骨折 63
第三节 肱骨干骨折 67
第四节 肱骨远端骨折 72
第五节 尺骨鹰嘴骨折 82
第六节 桡骨头骨折 85
第七节 前臂骨折 88
第八节 桡骨远端骨折 97
第九节 股骨颈骨折 101
第十节 股骨转子间骨折 106
第十一节 股骨干骨折 111
第十二节 股骨远端骨折 116
第十三节 髌骨骨折 120
第十四节 胫骨平台骨折 124
第十五节 胫腓骨骨折 130
第十六节 胫骨远端骨折（Pilon骨折） 135
第十七节 踝关节骨折 139
第十八节 跟骨骨折 144
第五章 四肢运动系统慢性损伤的治疗与康复 150
**节 肩周炎 150
第二节 肱骨外上髁炎 153
第三节 腕管综合征 155
第四节 膝关节疼痛 158
第五节 跟腱炎 171
第六章 脊柱脊髓损伤及疾病的治疗与康复 176
**节 脊柱骨折 176
第二节 脊髓损伤 184
第三节 颈椎病 194
第四节 腰椎间盘突出症 200
第七章 骨关节疾病的治疗与康复 212
**节 股骨头缺血性坏死 212
第二节 膝骨关节炎 219
第三节 类风湿关节炎 224
第四节 强直性脊柱炎 232
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骨科疾病诊疗与康复 节选

**章 骨科康复的目标、现状和发展趋势 **节 骨科康复学定义 康复（rehabilitation）这个医学词汇，*早出现于 1921年骨科医师 Dr.E.Mclver Law的论文《战争受害者的康复问题》中。康复在医学中的意思是：“复原”“恢复健康和工作能力及参与社会生活的能力”。康复医学（rehabilitation medicine）是一门由医学、心理学、社会学、工程学等相互渗透而成的综合性医学学科，是针对伤病导致的功能障碍进行研究，应用多种医学手段，*大限度地代偿或减轻患者的残障，恢复其生理、心理、职业和社会生活上的功能，以早日重返社会为目的的科学。康复医学更侧重于预防和减轻伤病导致的残障，*大限度地促进功能恢复。 由于第二次世界大战以后创伤病员的增多及骨科治疗的不断发展，现代康复医学也逐渐发展起来。随着早期康复理念的提出和专科康复的不断发展，形成了内外科疾病康复学、神经康复学、肌肉骨骼康复学等专科康复学，表明康复医学已经深入到临床治疗医学的各个专科领域。 骨科学（orthopaedics）来源于希腊词语矫正（orthos）和儿童（paidios），是小儿畸形得到预防和纠正的意思。随着医学的进步，骨科学发展为研究骨骼、肌肉的解剖形态、生理与病理，运用药物、手术及物理等方法保持这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统伤病的专业性学科。可见，骨科学的研究对象是运动系统疾病，研究目的是*大限度的功能恢复。伴随骨科治疗手段和手术技术的不断提升，只有将骨科手术治疗和功能康复治疗紧密地结合在一起，才能符合现代生物-心理-社会医学模式的要求，更好地适应当代医学发展。 骨科康复学（orthopaedic rehabilitation）是综合运用物理治疗、运动治疗及医学工程等多种医学措施，研究骨与关节、肌肉及外周神经和软组织的损伤、畸形和疾病所致的功能障碍及康复处理的学科，*大限度地恢复骨科患者的躯体运动功能，以提高骨科疾病的临床治疗效果。根据骨科临床专业内容的不同，骨科康复学分为骨折后康复、关节置换术后康复、关节炎康复、脊柱脊髓损伤康复、周围神经损伤康复、截肢后康复、运动损伤康复、手外伤康复、烧伤康复、骨质疏松症康复等。根据治疗对象的差异，骨科康复学则涵盖了儿科骨科、老年骨科、运动损伤、手创伤外科、脊柱脊髓损伤、成年修复重建外科、工伤康复等 7个学科的内容。根据组织类型的不同，骨科康复学可分为骨损伤康复、肌肉损伤康复、肌腱与韧带损伤康复、周围神经损伤康复等。因此，骨科康复学、骨科学与康复医学三者之间有着密切的联系，骨科康复学既是骨科学的一个分支，又是康复医学的一个专科。（刘建宇） 第二节 骨科康复的目标 人类*常见的疾病有 135种，其中 106种疾病与骨关节、肌肉、神经相关，可见骨科疾病的发病率高，并且致残率也较高。因此，如何快速地恢复患者的机体功能尤为重要。骨科康复是康复医学的主要内容之一，通过骨骼、肌肉、神经系统功能康复的原理，利用生物力学及生物学知识，在患者接受骨科临床诊治及功能评定的基础上，对特定部位的骨科伤病，运用物理治疗、作业治疗、假肢、矫形器及其他康复辅具等康复治疗手段，改善或代偿患者受损的机体功能，提高生活质量。 骨科康复的服务对象包括所有因骨骼、肌肉、肌腱、韧带、软骨、关节等运动系统病损而导致功能障碍的患者。骨科康复能显著改善康复进程、恢复机体功能、降低致残率、改善生活质量。因此，功能至上（function priority）是骨科康复未来发展的*重要目标和方向，指在进行临床治疗、康复治疗方案设计和选择时，始终以功能恢复为导向，用组织损伤*小、治疗效果*大、生物力学*好、康复过程*快的治疗方式，来实现患者*大限度功能恢复的治疗目标。 我们要在骨科相关伤病的临床治疗和康复评定的基础上，早期、及时、适度、综合、有效地运用康复治疗手段，坚持“技术为基础、康复为必要、功能为目标”的原则，才能达到功能至上的康复目标。早期康复（early rehabilitation）指骨科相关伤病患者在手术或非手术治疗前后，根据疾病严重程度、组织损伤后的修复能力、组织结构生物力学等情况，在患者可接受的前提下，尽早进行关节活动度、肌肉力量、肢体负重、本体感觉等一系列的功能康复训练，有助于患者快速恢复肢体的功能，使其尽快做到生活自理及恢复工作（self-care and productive life），提高治疗效果。（李明 王彦龙） 第三节 骨科康复的现状 受人口老龄化、生活方式改变、交通工具使用量增加等因素的影响，骨科相关伤病的发病率逐年增加，与之相应的骨科康复治疗也越来越受到重视。骨科医师、康复医师和康复治疗师应该有敏锐的洞察力，紧跟骨科相关疾病发病谱的变化，大力开展骨科康复治疗的新领域。 一、国内骨科康复现状 2000多年前，我国在《黄帝内经》（简称《内经》）中就有关于肌肉、关节挛缩等功能障碍方面治疗的记载，但现代康复医学在国内起步晚，随着经济的发展和生活水平的提高，人们对临床治疗效果也有了更高的要求；伴随着骨科学的蓬勃发展，康复医学与骨科学已紧密地联系在一起，促进了我国骨科康复学的快速发展，但仍然存在以下问题。 1.康复意识薄弱骨科医师的康复意识和理念不强，没有充分认识到骨科康复治疗的重要性，普遍存在重手术轻康复、手术治疗与功能康复脱节、忽视围手术期康复的现象，缺乏与康复治疗师的有效沟通，未能形成团队治疗（team approach）的新模式。另外，由于平时临床工作压力大，没有过多时间关注患者的功能康复，相关的康复治疗开展得不够广泛与深入，导致许多患者在*佳的康复时机，未能及时进行专业的康复治疗。虽然我们的手术设备、内固定物、人工关节等器械，以及手术操作技巧与国外没有太大差别，但*终的治疗效果是要通过患者功能恢复的状况来评判的，只有依靠康复团队的协作，才能*大程度地促进其功能恢复。 2. 专科化康复人员缺乏部分康复医师对影像学知识掌握不足、对手术过程没有足够的认识，不熟悉相关疾病的临床处理；部分康复治疗师重视非手术康复疗法，忽视骨科手术对功能康复的作用，不能制定合理、规范、系统的功能康复训练方案。另外，我国大多数康复机构以神经康复治疗为主，骨科康复治疗仅占一部分，导致专科化的骨科康复人员不足。这与康复医学的发展都是极不相称的。 3. 不完善的康复医疗服务部分康复治疗项目未纳入医保报销范围、医保核销不同的结算方式、医院平均住院日要求等都制约了骨科患者进行康复治疗。 随着人们健康意识的提升、现代医学不断的发展、经济文化水平的提高，为我国现代康复医学带来了发展的契机。中国医师协会骨骼肌肉康复专业委员会**届骨科康复论坛的召开、中华医学会骨科分会骨科康复学组的成立等学术交流活动，也为骨科康复学的蓬勃发展奠定了基础。 二、国外骨科康复现状 现代康复医学通过研究伤、病、残后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练及治疗。其实在现代康复医学诞生之前，骨科专家 Robert Jones等就非常重视骨折和骨关节病患者的功能康复训练。一些矫正体操训练、器械治疗等逐渐成为康复运动治疗的重要组成部分，因此，才有现代康复医学的形成大部分来源于骨科的说法。 20世纪 90年代，美国的康复医学快速发展，美国骨科医师协会在 1989年成立了骨科康复协会（Orthopaedic Rehabilitation Association，ORA），并申请成为美国骨科医师协会下属肌肉骨骼专业学会（COMS）的成员，使骨科康复成为骨科的亚专业，从而促进了骨科康复学的快速发展。美国及欧洲等国家的骨科康复治疗实行一体化的团队治疗（team approach）的新模式。由骨科医师、康复医师、物理治疗师、作业疗法师、言语疗法师、康复心理学者、假肢矫形师、中医康复医师、职业康复顾问、社会工作者、康复护士等组成一个治疗小组（team work），共同查房并制定患者手术和康复方案，将骨科手术和功能康复治疗结合在一起，使康复治疗贯穿于医院治疗的全过程，保证了早期、有效的康复治疗。在美国梅奥医学中心，患者进行骨科手术治疗后全部进入康复治疗流程，如行全膝关节置换术患者，术后 2小时就在康复治疗师的指导下进行主动膝关节屈伸功能训练，术后当天即可借助步行器下床行走，出院时医师开具康复运动处方，患者可在社区康复中心继续接受康复治疗。在欧洲国家，康复治疗已进入骨科病房，早期进行床旁康复训练，根据患者个体差异，为患者提供*佳康复治疗方案。 2002年 1月，以功能相关分类法为基础的预付制正式颁布并实施。这种支付方式能使医院寻求患者*佳的治疗方案，并且争取在*短时间内使其功能恢复，重返社会。另外，美国康复医疗转诊制度也促进了各类康复机构的迅速发展。（李明 王彦龙） 第四节 骨科康复的发展趋势 骨科康复目的是恢复和重建由于骨骼、肌肉、周围神经等骨科相关疾病和损伤造成的运动功能障碍。骨科康复未来的发展，除了关注相关硬件设施在技术水平的研发外，还要关注医务人员业务水平的稳固和提高。世界卫生组织（WHO）把 2000年以后的 10年定为“骨关节疾病的 10年”。在这一阶段，骨科康复学也正面临发展的机遇和挑战。现代骨科康 复学的发展有如下趋势。 （1）进一步探索和完善多学科相互合作的机制和工作方式。建立完善的骨科康复一体化治疗制度，由骨科医师、康复医师、康复治疗师、护士等组成一体化治疗小组，共同负责患者的诊断、治疗、康复评定及早期康复治疗，从而使患者的诊治和功能恢复紧密结合。在工作过程中需要多方配合，相互学习，康复治疗师不仅要掌握骨科康复治疗本专业的技术，还要熟悉骨科相关疾病的临床处理原则、手术治疗过程，了解新技术、新材料的发展。骨科医师要和相关医师紧密联系起来，组成“跨学科团队”，通过会诊、联合查房、结合实际病例进行研究讨论、团队会议等形式，有效地将手术治疗与功能康复训练、假肢及矫形器等辅具应用相结合，缩短康复进程，使患者尽快恢复，早日重返社会。 （2）骨科康复不仅对恢复后期或后遗症的患者进行康复，且要在临床早期开始康复治疗，故骨科康复应贯穿疾病治疗的全过程。从医院转到社区康复与家庭康复：由于大部分骨科伤病患者康复治疗时间长，在康复医疗机构长期住院有很多困难，因此，把骨科康复的功能训练和日常护理引入到社区和家庭中，不仅能促进社区康复机构的发展，同时还减轻了患者的经济负担。 （3）研究和开发针对性强、敏感性高的评估工具。新的评估工具更能反映功能的变化，以残疾为取向，如实反映残疾障碍及康复指标，并能预测社会康复（如重返工作岗位的能力）。另外，对于接受不同治疗方法的患者在评估项目上也要有所不同，如进行关节置换术、内固定置入手术、组织修复术等患者的评估项目应与单纯接受物理治疗、药物治疗者有所区别。 （4）应用多种新技术、新型辅具，制定个体化骨科康复方案。 21世纪，已进入了生物智能时代、人工智能时代。微创手术推动了骨科治疗与康复理念的转变，为患者*大限度的功能康复奠定了基础。随着骨科手术材料、生物材料辅具的发展，在医学领域里应用更多新技术和新

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