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肿瘤学

乳腺肿瘤骨代谢病学

作者：孔令泉，吴凯南，厉红元

出版社：科学出版社出版时间：2021-10-01

开本： 16开 页数： 174

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作者简介

乳腺肿瘤骨代谢病学版权信息

ISBN：9787030699442
条形码：9787030699442 ; 978-7-03-069944-2
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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肿瘤学

乳腺肿瘤骨代谢病学内容简介

本书较全面地介绍了乳腺癌患者治疗随访期间伴随的骨健康问题如骨质疏松症、骨关节病、继发性或原发性甲状旁腺功能亢进症等，以及骨代谢异常相关疼痛病的防治与管理，对乳腺癌患者的治疗和预后改善具有重要的临床意义。本书实用性强，可供肿瘤科、乳腺科及相关内科、骨科医生参考。

乳腺肿瘤骨代谢病学目录

目录
**章骨的结构及生理作用 1
第二章常见骨代谢指标 6
第三章女性绝经前后骨代谢的变化 18
第四章乳腺癌系统治疗对骨代谢的影响 22
第五章乳腺癌患者伴随骨质疏松症的诊治 28
**节骨质疏松症诊治概述 28
第二节乳腺癌患者骨质疏松症的诊治 35
第六章乳腺癌患者伴随骨关节病的诊治 41
第七章绝经前激素受体阴性乳腺癌患者化疗期间骨质疏松症及骨关节病的防治 49
第八章乳腺癌患者伴随维生素D缺乏/不足和（或）钙剂摄入不足相关继发性甲状旁腺功能亢进症的诊治 58
第九章乳腺癌患者伴随原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治 68
第十章乳腺癌患者甲状旁腺功能增强和正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治 74
第十一章乳腺癌患者骨代谢异常相关疼痛病的诊治 82
第十二章乳腺癌患者伴随高钙血症的诊治 91
第十三章乳腺癌患者维生素K缺乏相关骨质疏松症的诊治 98
第十四章乳腺癌术后慢性疼痛综合征及术后患肢功能障碍的诊治 105
第十五章乳腺癌患者伴随腰腿痛的诊治 112
第十六章乳腺癌患者伴随高尿酸血症/痛风的诊治 120
第十七章乳腺癌患者伴随肌少症的诊治 128
第十八章乳腺癌患者伴随类风湿关节炎的诊治 137
第十九章升白细胞治疗所致骨痛处理 149
第二十章乳腺癌骨转移的骨科处理 156
专业术语汉英对照 169

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乳腺肿瘤骨代谢病学节选

**章骨的结构及生理作用骨作为一种器官，由骨组织、骨膜（periosteum）和骨髓构成，具有支持软组织、构成关节参与身体的运动，保护某些重要器官及造血、调节代谢等作用[1]。一、骨的构成成分骨组织为特殊类型的结缔组织，由多种细胞（骨原细胞、成骨细胞、破骨细胞、骨细胞）和细胞外基质（骨基质）构成。骨基质（bone matrix）包括有机成分和无机成分两种，骨基质所有成分的百分比会随年龄、活动水平和个人特征的不同而变化。成人骨既坚固又有弹性，有机物约占骨重量的 1/3，无机物约占 2/3；儿童少年期骨硬度小、弹性大，有机物大于 1/3，无机物不足 2/3，因此遇到暴力可能折而不断；老年人骨较脆、弹性小，有机物小于 1/3，无机物大于 2/3，稍遇外力即易折碎。（一）骨组织的细胞构成 1.骨原细胞是骨组织中的干细胞。骨原细胞呈梭形，胞体小，胞核呈卵圆形，胞质少，呈弱嗜碱性。骨原细胞存在于骨外膜及骨内膜的内层及中央管内，靠近骨基质面。在骨的生长发育时期，或成年后骨的改建或骨组织修复过程中，它可分裂增殖并分化为成骨细胞。 2.成骨细胞是骨形成、骨骼发育与成长的重要细胞 [2]。光镜下成骨细胞（osteoblast）呈立方形或矮柱状，胞质丰富，呈强嗜碱性。胞核大，呈圆形，常偏于一侧，核仁清晰可见。碱性磷酸酶染色呈强阳性。电镜下可见胞质内发达的粗面内质网和高尔基体、线粒体。细胞表面有少量微绒毛，当其转变为骨细胞时，微绒毛变粗、变长。成骨细胞的主要功能是产生胶原纤维、黏多糖（mucopolysaccharide）和糖蛋白等，在细胞外形成骨的有机质，称为类骨质。随着类骨质增多、钙化，成骨细胞转化为骨细胞。此外，成骨细胞还能分泌基质小泡，促进类骨质的钙化。 3.骨细胞来源于成骨细胞，可以分为幼稚、成熟及老化三个阶段。幼稚型骨细胞具有成骨细胞的一些结构形态，仍能产生骨基质。骨细胞突起伸长并通过骨小管形成细胞间交通，细胞位于骨陷窝内。随着骨细胞的成熟，胞质内的线粒体、粗面内质网和高尔基体数量减少，胞体变小。老化的骨细胞则胞体进一步变小，胞核固缩，染色质深染，胞质内细胞器少，骨陷窝较大。老化的骨细胞在降钙素（calcitonin，CT）的作用下，仍可转化为成熟的骨细胞。骨细胞在甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）作用下可以使骨溶解，称为骨细胞性骨溶解；而在较高水平降钙素作用下又可成骨，在正常生理状况下，骨细胞性溶骨和成骨处于动态平衡[3-6]。 4.破骨细胞体积较大，直径可达 30～100μm，胞质内有大量短棒状的小线粒体。内质网较多但散在，可见高尔基体、溶酶体，电镜下可见质膜折叠形成的皱褶缘和相邻的清亮区，二者构成破骨细胞的重吸收装置，可以提供一个局部酸环境，使骨质溶解并被吸收。破骨细胞的另一个结构特点是含有多个细胞核，通常有 20个以上，多者可达上百个。破骨细胞的主要功能是吸收骨，一个破骨细胞可以吸收 100个成骨细胞所形成的骨质 [7， 8]。（二）有机物有机物主要含胶原蛋白、蛋白多糖、软骨素等。骨骼中的有机物主要起促进骨骼生长、修复骨组织、供给骨营养、连接和支持骨细胞及参与骨骼新陈代谢等作用。（三）无机物无机物主要包含钙、磷、钠、镁、铁、氟等。其中，以钙含量昀高，磷次之，体内的钙通常以磷酸钙等形式存在，是骨骼的主要成分，影响骨组织的硬度和密度 [9]。二、骨的分类成人骨共有 206块，因为个体发育而存在差异。除 6块听小骨属于感觉器外，根据骨骼的部位可将其划分为中轴骨和附肢骨两部分，中轴骨位于人体的中轴部分，包括颅骨和躯干骨（椎骨、肋骨、胸骨），而附肢骨包括上肢、下肢、肩带（肩胛骨、锁骨）和骨盆带（髋骨）。根据骨骼的形态，可以将其分为四种类型，分别为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。根据骨发生方式，可将其分为膜化骨和软骨化骨。有的骨由膜化骨和软骨化骨组成，则称复合骨，如枕骨。发生在某些肌腱内的扁圆形小骨，称籽骨，如髌骨和**跖骨头下的籽骨。三、骨的主要结构每块骨都由骨质、骨膜、骨髓等构成，并有神经和血管等分布。（一）骨质骨质由骨组织构成，是骨的主要成分，表现为骨密质和骨松质两种形式。 1.骨密质质地致密，抗压、抗扭曲能力强，构成长骨干及其他类型骨和长骨骺的外层[10]。在颅盖骨，骨密质构成外板和内板。 2.骨松质由许多片状和杆状的骨小梁交织成网，呈海绵状。存在于长骨骺及其他类型骨的内部；颅盖骨的骨松质在内、外板之间，称为板障，有板障静脉经过。（二）骨髓骨髓为柔软而富有血液的组织，充填于长骨髓腔及骨松质腔隙内，分为红骨髓和黄骨髓。胎儿及婴幼儿的骨髓均有造血功能，因肉眼呈红色，而名红骨髓。大约 5岁起，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织所替代，失去造血活力，因呈黄红色，故称黄骨髓。 1.红骨髓有造血功能，内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞；充填于胎儿及幼儿的长骨髓腔及骨松质腔隙内，在成人只存在于椎骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨上端的松质内。因此，临床常选髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。 2.黄骨髓含大量脂肪组织，是脂肪的贮存库。没有直接造血的功能。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。 6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，只存在于成人长骨骨干的骨髓腔内。（三）骨膜骨膜是由致密结缔组织构成的膜，包裹除关节面以外的整个骨面。骨膜内的一些细胞能分泌成骨细胞和破骨细胞。骨膜内含有丰富的血管和神经，对骨的营养和再生、感觉都有非常重要的作用。骨膜可分为内外两层：外层致密，有许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面。内层疏松，有成骨细胞和破骨细胞，分别具有产生新骨质和破坏骨质的功能，幼年期功能非常活跃，直接参与骨的生成；成年时转为静止状态，但是，骨一旦发生损伤，如骨折，骨膜又重新恢复功能，参与骨折端的修复愈合。如骨膜剥离太多或损伤过大，则骨折愈合困难。衬在髓腔内面和松质间隙内的膜称骨内膜，是菲薄的结缔组织，也含有成骨细胞和破骨细胞，有造骨和破骨的功能。（四）骨的血管、淋巴管和神经骨的血管滋养骨组织、骨髓、骺软骨和骨膜。因骨的种类不同，其血管的分布也不同。（1）长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉和骨膜动脉，供应骨的营养；可分为骨干营养系统、骨骺干骺端系统、骨膜 -骨皮质系统。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有 1～2支，经骨干滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布于骨干密质的内层、骨髓和干骺端，在成年人可与干骺端动脉及骺动脉分支吻合。干骺端动脉和骺动脉均发自邻近动脉，从骺软骨附近穿入骨质。（2）不规则骨、扁骨和短骨的动脉来自骨膜动脉或滋养动脉。大多数动脉有静脉伴行。（3）骨膜的淋巴管（lymphatic duct）丰富，骨质是否存在淋巴管，仍有争议。（4）神经伴滋养血管进入骨内，分布至哈弗斯管（Haversian canal）的血管周隙中，以内脏传出纤维（无髓）居多，分布至血管壁；躯体传入纤维（有髓）则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较敏感，故骨脓肿和骨折、肿瘤常引起剧痛。四、骨的生理作用 1.支撑作用人体不同的骨骼通过关节、肌肉、韧带等组织连成一个整体，对身体起支撑作用。假如人类没有骨骼，那只能是瘫在地上的一堆软组织，不可能站立，更不能行走。 2.保护作用人类的骨骼如同一个框架，保护着人体重要的脏器，使其避免外力的“干扰”和损伤。例如，颅骨保护着大脑组织，脊柱和肋骨保护着心脏、肺，骨盆骨骼保护着膀胱、子宫等。没有骨骼的保护，外来的冲击、打击很容易使内脏器官受损伤。 3.运动功能骨骼与肌肉、肌腱、韧带等组织协同作用，共同完成人的运动功能。骨骼提供运动必需的支撑，肌肉、肌腱提供运动的动力，韧带的作用是保持骨骼的稳定性，使运动得以连续地进行下去。所以，骨骼是运动的基础。 4.代谢功能骨骼与人体的代谢关系十分密切。骨骼中含有大量的钙、磷及其他有机物和无机物，是体内无机盐代谢的参与者和调节者。骨骼参与人体内分泌的调节，影响体内激素的分泌和代谢。骨骼还与体内电解质平衡有关[11-13]。 5.造血功能骨骼的造血功能主要表现在人的幼年时期，骨髓腔内含有大量的造血细胞，这些细胞参与血液的形成。人到成年后，部分骨松质内仍存在具有造血功能的红骨髓。（李姝孔令泉厉红元）参考文献［1］佟晓杰，徐国成．系统解剖学［M］．北京：高等教育出版社，2012. ［2］刘念柯，万启龙．成骨细胞细胞骨架及其功能的研究进展［J］．中华口腔医学杂志， 2020，55（6）：425-428. ［3］吴飞飞，应航，何健能，等．骨细胞及其功能研究进展［J］．中国骨质疏松杂志， 2010， 16（12）：977-980. ［4］Tazawa K，Hoshi K，Kawamoto S，et al．Osteocytic osteolysis observed in rats to which parathyroid hormone was continuously administered［J］．J Bone Miner Metab，2004，22（6）： 524-529. ［5］Li Y，Xuan M，Zhang XZ，et al．Comparison of parathyroid hormone（1-34）and calcitonin in postmenopausal women with osteoporosis：an 18-month randomized，multicenter controlled trial in China［J］．Chin Med J（Engl），2013，126（3）：457-463. ［6］张先龙．骨细胞及其骨代谢功能［J］．国外医学？创伤与外科医学基本问题分册， 1997， 18（3）：158-161. ［7］顾建红，孔琦，王东，等．破骨细胞功能研究进展［J］．中国兽医学报， 2017，37（9）： 1797-1801. ［8］吴朝锐，张杰，田京．破骨细胞非溶骨功能研究进展［J］．中国修复重建外科杂志，2015， 29（8）：1038-1042. ［9］Hart NH，Nimphius S，Rantalainen T，et al．Mechanical basis of bone strength：influence of bone material，bone structure and muscle action［J］．J Musculoskelet Neuronal Interact，2017， 17（3）：114-139. ［10］Pearson OM，Lieberman DE．The aging of Wolff’s“law”：Ontogeny and responses to mechanical loading in cortical bone［J］．Amer J Phys Anthropol，2004，125（S39）：63-99. ［11］Noble D．Regulation of bone metabolism［J］．Prog Biophys Mol Biol，2016，122（2）： 83-84. ［12］Weaver CM，Peacock M，Martin BR，et al．Quantificatio

乳腺肿瘤骨代谢病学作者简介

孔令泉，主任医师、教授，全国住院医师规范化培训评估专家，中国抗癌协会青年理事会理事，重庆市临床医学研究联合会理事长，重庆市医师协会乳腺外科专业委员会常委，重庆市中西医结合委员会甲状腺疾病专业委员会主任委员。长期从事乳腺癌、甲状腺癌和甲状旁腺功能亢进症等普外科临床医学教研工作，并致力于乳腺疾病、甲状腺疾病和甲状旁腺疾病的科普宣传工作。发表科研论文120余篇，其中SCI收录40余篇；主编医学类著作13部，参编12部。5次荣获重庆医科大学很好教师称号；获重庆医科大学教学成果一等奖、二等奖各1项，很好教材奖二等奖1项。

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