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妇产科学

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一般理论

产科典型病例分析

作者：武海英

出版社：河南科学技术出版社出版时间：2020-12-01

开本： 16开 页数： 370

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产科典型病例分析版权信息

ISBN：9787534998393
条形码：9787534998393 ; 978-7-5349-9839-3
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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一般理论

产科典型病例分析本书特色

随着二胎政策的全面开放，高龄及高位孕产妇明显增多，发生孕期合并症、并发症及出生缺陷的风险明显升高。因此必须重视产科疑难急危重症孕产妇的救治。本书从孕期并发症、胎儿疾病、妊娠合并症三个角度，对产科典型病例进行分析，每个病例涵盖病例简述、诊治要点、经验总结与关注要点、孕产期管理与风险防范，具有很强的实用性和指导意义。

产科典型病例分析内容简介

　　《产科典型病例分析》分为三章，分别介绍孕产期并发症、妊娠期合并症及胎儿疾病，内容注重实用性，包含基础理论知识、诊治要点，并结合国内外新进展进行经验总结与关注要点的分析，*后为临床中容易忽略的孕产期管理及风险防范要点，适合各级医疗卫生机构母胎医学专业的临床医护人员、进修医生、规培医生、在校医学生阅读和参考。

产科典型病例分析目录

**章孕产期并发症
**节妊娠期并发症
一、妊娠期糖尿病
二、重度子痫前期
三、妊娠期肝内胆汁淤积症
四、妊娠期急性脂肪肝
五、死胎
六、胎盘早剥
七、凶险性前置胎盘
八、早产
第二节分娩期并发症
一、失血性休克
二、子宫破裂
三、羊水栓塞
四、头位难产
五、脐带脱垂
六、肩难产

第二章妊娠期合并症
**节呼吸系统疾病
一、哮喘
二、肺栓塞
三、急性呼吸衰竭
四、支气管扩张
五、重症肺炎
第二节循环系统疾病
一、艾森曼格综合征
二、呼吸、心搏骤停
三、主动脉夹层
四、弥散性血管内凝血
五、围产期心肌病
六、心力衰竭
七、室间隔缺损、肺动脉高压
第三节内分泌疾病
一、甲状腺功能亢进
二、嗜铬细胞瘤
第四节神经系统疾病
一、淋巴细胞性垂体炎
二、癫痫
三、结核性脑膜炎
四、产后颅内静脉窦血栓
五、颅内肿瘤
六、感染性休克
七、烟雾病
……

第三章胎儿疾病

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产科典型病例分析节选

　　《产科典型病例分析》：　　其他支持治疗包括补充血容量、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、抗生素预防感染及保肝等一系列对症处理，同时准备立即行剖宫产术终止妊娠。由麻醉医师评估病情选择合适的麻醉方式；当患者有凝血功能障碍时，硬膜外麻醉有出血风险；如患者存在肝性脑病，全麻则可能加重病情。分娩时须有新生儿科医师在场，做好抢救新生儿的准备。　　AFLP常有凝血功能障碍，容易发生产后出血，术中可以结扎双侧子宫动脉，也可以官腔填塞纱条或进行B-Lynch缝合压迫止血。如果凝血功能严重障碍，或发生难治性产后出血，应适当放宽子宫切除的指征，尽早切除子宫，避免二次手术。　　术后将患者转入重症监护室进一步治疗。必须意识到终止妊娠并不意味着病情好转，分娩后仍需积极预防凝血功能障碍、产后出血、感染、肝肾衰竭、肝性脑病和代谢紊乱，警惕胰腺炎、胃肠道出血等并发症的发生。如治疗有效，一般产后4周左右患者肝功能恢复正常。鉴于AFLP发病与胎儿脂肪酸氧化缺陷间的联系，母儿出院后应密切随访以便确认母亲肝功能恢复正常以及发现潜在的新生儿遗传性代谢性疾病。　　2.肝衰竭处理方案　　有些患者终止妊娠后48～72小时内病情可急转直下，出现难以控制的产后出血、DIC、肝肾综合征，肝性脑病及代谢紊乱等，各项生化指标均迅速恶化。分析我院2002年至2007年间收治的15例行人工肝治疗的重症AFLP患者，发现有10例孕妇妊娠终止后肝功能损害继续加重，发展为肝衰竭；12例患者在术前或术中检查提示DIC可能，终止妊娠后凝血功能障碍进一步加重；9例患者在术后逐步发生肝肾综合征、肾衰竭。说明仅仅终止妊娠及传统内科对症支持治疗并不能阻断重症AFLP的病情进展。　　在产科处理的同时，组织多学科协同诊治是抢救成功的关键。人工肝支持系统或血液净化技术对治疗AFLP合并多种并发症患者的效果显著。人工肝是通过血浆置换、胆红素吸附或持续血液滤过等方法清除循环中的有害物质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，补充凝血因子等多种生物活性物质，代替正常肝脏的部分功能，稳定机体内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复争取时间。血浆置换是目前人工肝支持系统中应用广泛、疗效显著的方法之一，它是将肝衰竭患者含有大量毒素的血浆分离出来，并输入正常人新鲜血浆代替，以清除体内毒性物质，同时补充患者缺乏的凝血因子、白蛋白等多种物质，从而改善患者肝功能、肾功能、凝血功能及增加机体抵抗力，以利于各脏器功能的恢复。目前，已有几个小样本的研究报道显示，人工肝支持系统作为一种辅助治疗方法，能使AFLP患者凝血功能障碍、肝性脑病等症状好转且各项异常生化指标显著下降，提高了AFLP患者的生存率。国内有文献报道通过测定血浆置换前后AFLP患者氧化应激指标的变化及评估线粒体功能发现，血浆置换能降低氧化应激对线粒体造成的损伤，从而保护肝细胞，促进肝功能恢复。同时，他们发现AFLP患者接受血浆置换治疗后，与未行血浆置换治疗者相比，虽然两组患者死亡率并无差异，但肝功能恢复所需时间、重症监护室治疗日及总住院日都显著缩短。　　然而，需要注意的是并非所有AFLP患者都需要人工肝或血液净化治疗。对轻症AFLP患者，终止妊娠和内科综合治疗就能缓解病情。而当肝损害非常严重进入不可逆期、病情危重时，即使应用人工肝短暂地代替肝脏功能也无法挽救患者生命。由于本病发病率低，现有研究报道的病例数都较少且缺乏系统的评估，因此，对于人工肝治疗AFLP的适应证、治疗时机的选择及对AFLP患者总体预后包括死亡率的改善，尚有待进一步探讨。　　……

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