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一案一得手记:诊余思辨录

作者：匡武

出版社：人民卫生出版社出版时间：2020-06-01

开本：其他页数： 207

本类榜单：医学销量榜

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版权信息
内容简介
目录
节选
作者简介

一案一得手记:诊余思辨录版权信息

ISBN：9787117297202
条形码：9787117297202 ; 978-7-117-29720-2
装帧：一般胶版纸
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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基础理论

一案一得手记:诊余思辨录内容简介

本书系作者临证所经历的百余来例中医经典案例，其中大部分为疑难杂症，通过叙述描写的方式，详细记录了作者临证诊疗的思维辩证过程，真实详尽的记录了每一例案例的救治过程，以及作者当时的诊疗思路，并且通过整理归纳分析而有所收获。

一案一得手记:诊余思辨录目录

缘起——顽固性呕吐案例
奇怪的“心绞痛”？
不一样的出汗
桂枝加厚朴杏子汤案
桂枝去桂加茯苓白术汤方
发热的思考
虚火的牙龈肿痛
反复难愈的口疮
寒热错杂的心悸
温胆汤的“走泄”
乍暖还寒话咳嗽
阳明不降还是太阴不升
小溪水问题的启示
柴胡证探究
“血弱气尽”与“虚不受补”
血弱气尽的小柴胡汤
温经散寒的附子汤？
墨黑墨黑的眼圈
难治的瘀血失眠
老生常“痰”
头痛医头
颠倒升降显身手
气分和水饮的问题
气血水的再认识
气血水理论之耳鸣听力骤降案
建中非补中
大建中汤医案一则
炙甘草汤不孕案
“血虚阳浮”血压高
厘清升降治血压
疼烦掣痛抓主症
从眩晕病看虚实辨证对选方用药的重要性
江河湖泊的改造问题
虚烦还是虚、烦
外台茯苓饮案
温清消斑降血压
桂枝茯苓丸的瘀血背痛
吴茱萸汤证的呕吐
望而知之谓之神
丹溪医案的启发
体质辨证的甜头
体质与方证辨证的结合
快速方证辨证的验案
证随病转之麻黄附子细辛汤的过敏案
过敏之“灭火”论
经络辨证一例
体质辨证先显效后失败的困惑
反转虚实柳暗花明又一村
暗合东垣风升阳
肝着是个什么东西
中医不传之秘之剂量的智慧
小剂量清热补气汤治疗顽固性心衰验案
治病的层次问题
又见东垣之升阳散火汤案
郁证归脾丸案
治土先远木案
从“气有余便是火”辨治咳嗽一例
半夏与附子的激荡——利膈汤验案
高龄失血调治案
潜阳不成补中益气
扩心病之实耶？虚耶？
莫名其妙的喘憋
归脾丸之胸痹案
吴茱萸汤加味治疗胸痹案
桃花源中流连忘返
补中益气治夜尿
升麻杀“鬼魅”的思考
桂枝茯苓丸合四物健步汤验案一则
也说心悸
李阳波的运气学运用
不安的右腿
换个角度看金匮肾气丸
黄芪肾气丸治疗高龄水肿一例
升降出入法辨治清窍不利验案
烦扰的耳鸣
风引汤的姑娘
阑尾保卫战
变动不居的血压
饮水的瓶子
模糊的眼睛
厌食的小子
不一样的腰背痛照样逍遥
伤寒or温病
太阴天地的差异
放开的水龙头
急下存阴的智慧
减少的血小板
妊娠的呕吐
化瘀止崩不可忘
舍舌从症
一种寻常又不寻常的便秘
招风耳的老爷爷
湿郁失欲
通补胃阳疗呕吐
苔腻也别忘阴阳
恼人的瘙痒
喘息的小药方
强心化饮治身乏
尿频的妇人
潴留的胃痛
油风有风
平卧发胀的双脚
实实虚虚而眠差

展开全部

一案一得手记:诊余思辨录节选

　　《一案一得手记·诊余思辨录》：　　失眠是一个常见病，多发病，身边有很多人都失眠过。我曾经也彻夜未眠过，那种感觉简直糟透了，真是辗转反复，难以入睡，第二天头脑昏昏，难受死了。　　失眠，中医称为不寐，寐就是眠的意思。《黄帝内经》中有很多关于寤寐的论述，其中有代表意义的如“夫卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，“卫气不得入于阴，常留于阳；留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，“胃不和则卧不安”。后世医家归纳为“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，诸多医家从阴阳出入人手来治疗失眠。除此之外张景岳认为“盖寐本乎阴，神其主也；神安则寐，神不安则不寐”。唐容川认为“寐者，神返舍，息归根之谓也”，“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”，主张从安神宁心治疗失眠。　　我在临床上还是把握《内经》阴阳出入之旨，治疗失眠从阴阳出入人手。考虑到阳人于阴则寐，那么阳不入于阴便会不寐，所以关键的一点是找到患者阳不入于阴的障碍，或虚或实，治疗的大法总在帮助阳入于阴而已。　　这个病人是一个失眠二十多年的女性，五十多岁，体偏瘦，面色暗黄而缺少光泽，皮肤也是暗黄色的，满脸焦虑的表情，瞳神也不是那么明亮，总之一眼望过去感觉患者就能给你一种愁眉苦脸的印象。自诉失眠严重，入睡困难，二十多年来经常失眠，严重时彻夜不眠，好的时候一天也就能睡三小时左右，而且是在每天服用安眠药的情况下，口干，舌黯红，质苍老，苔薄黄，脉象弦，小便夜尿频，因为睡不着觉老想上厕所，去了又只是那么一点点，大便尚可。再次询问有无口苦，胸胁不适均否认。腹部张力一般，少腹部张力明显减退，左下腹压痛明显，无胸胁苦满，足跟、下肢皮肤干燥。　　首先对于这个病人来说，目前*痛苦的自然是失眠了，于是把握住阳不入阴的基本病机。进一步寻找阳不入阴的障碍，患者一派血瘀之象，从舌质苍老，面色苍黄，少腹不仁，明显具有地黄证，于是选用了桂枝茯苓丸加生地黄45g，考虑阳不入阴的原因是血瘀兼有血虚。桂枝茯苓丸祛瘀，生地黄和芍药养血。　　药进两周，患者欣喜复诊，多年失眠已经几乎痊愈。目前睡眠明显改善，到点就犯困，每天已能睡六七个小时，安眠药已经停用了，口干症状已经好转，甚至足跟干燥也有了好转。只是双足趾多年不见的脚气近两三天又发作了，要求一并给治治。张景岳所谓“伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”，想必是生地黄下灌其根的作用吧！当然桂枝茯苓丸散去原有瘀血，新生之血方才得以荣养。至于脚气的复发，我想好比是多年干涸的河道，先前河道里或者河道两岸聚集了一些垃圾，经过治疗后雨水骤降，将其冲刷了下来，沿着河道流了下来。这些垃圾就是积攒在身体的邪气，随着气血流到了下肢的井穴，从而出现了脚气。于是我在原方的基础上，稍加泽泻、竹茹以祛浊。复诊时患者失眠的症状一直没有复发，脚气也很快好了。之后的方剂着重在益气养血上了。　　这个患者，长达二十多年的失眠，前后也找了不少医生看病，一直没有什么改善，我想可能多半是用一些安神的酸枣仁，潜阳的龙骨、牡蛎之类的方剂。失眠的原因首先需要知道*根本的病机是阳不入阴，然后应该进一步辨别是何种原因导致阳不入阴，而不是盲目地堆砌所谓的安神、潜镇的药物。即便使用安神、潜镇药也只是暂缓一时，导致阳不入阴的根本病因不除，自然不会长久。安眠药大概就是这种强效潜镇安神药，暂时将阳气强压入阴，可以帮助入睡。我想这种方法，大概是损耗了一部分阳气或者津血，长期服用安眠药后容易产生疲乏、记忆力下降的副作用。所以治疗还得从根本人手。　　另外对于瘀血导致的失眠，其实从阳不入阴来看，简单地看很好理解，瘀血阻滞阳气，不得入阴，祛除瘀血，失眠也就好了。　　但是我们得举一反三，反过来说的话，有瘀血的病人难道都会失眠吗？　　答案自然不是啦！那么问题来了，什么样的瘀血，或者是什么地方的瘀血可以导致失眠呢？　　早在王清任《医林改错》中记载“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，此血府血瘀”，服用血府逐瘀汤后症状很快好转。血府逐瘀汤的组成，其实是桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成，似乎与血府部位没有多大关系，而且单从四逆散来看倒是觉得与少阳或者厥阴有关。　　再回过头来看前面的医案，也使用了地黄、芍药半个四物汤。这样似乎可以这么来分析，瘀血在一定程度导致血虚且有血热，卫阳独亢，不得入阴，所以失眠。换一种常用的说法是血虚神不得养，血热扰及心神。当然这只是其中*重要的病机，也可以合并少阳热郁的病机（如血府逐瘀汤类的失眠），当然还可以合并其他病机。这是我目前所认知到的，当然具体还存不存在其他瘀血情况引起失眠，还有待临床验证。　　……

一案一得手记:诊余思辨录作者简介

　　匡武，男，祖籍湖南，毕业于北京中医药大学，医学硕士。幼承祖训、习研医学，师从中西医结合专家郭自强教授、名老中医王焕禄教授，后拜师于国医大师刘志明教授，精研医学。　　从事心血管临床诊疗工作多年，擅长中西医结合诊治冠心痛、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭等疾病；尤擅长中医体质调理，诊治胸痛、心悸、眩晕、失眠、咳嗽、脾胃病、不孕不育、月经不调等症。参加多项省部级以上课题，获得多项科研奖励，发表学术论文数十篇。临床上首重望诊，向往“望而知之”神技，常把治病之法喻为下围棋，布局用经方，中场参丹溪，收官法东垣。　　主要社会兼职及获奖情况：　　中国中西医结合学会心血管病专业委员会心律失常专业组委员　　北京中医药学会心血管病专业委员会第——届青年委员会委员　　2017年全国《黄帝内经》知识大赛全国总决赛亚军　　2016年中国中医药研究促进会科学技术进步奖二等奖　　首届东方经方论坛英才奖三等奖

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