扫一扫
关注中图网
官方微博
本类五星书更多>
-
>
补遗雷公炮制便览 (一函2册)
-
>
方剂学
-
>
(精)河南古代医家经验辑
-
>
中医珍本文库影印点校(珍藏版):医案摘奇·雪雅堂医案合集
-
>
中医珍本文库影印点校(珍藏版):外科方外奇方
-
>
中医珍本文库影印点校(珍藏版):用药禁忌书
-
>
中医珍本文库影印点校(珍藏版):沈氏女科辑要笺疏
全科医学概论-供基础.临床.预防.口腔医学类专业用(第3版) 版权信息
- ISBN：9787117101608
- 条形码：9787117101608 ; 978-7-117-10160-8
- 装帧：暂无
- 册数：暂无
- 重量：暂无
- 所属分类：>>
全科医学概论-供基础.临床.预防.口腔医学类专业用(第3版) 节选
版前言
《全科医学概论》再版至今已经4年，4年在历史的长河中只是一瞬而已，但对中国全
科医学的发展却是至关紧要的4年。随着中国经济的发展，民众对于医疗卫生服务的需求
空前高涨。新一轮的医疗改革方案已经呼之欲出，医疗卫生改革必将进一步深化。政府关
注民生，生老病死自是民生大事，如何“病有所医”、而且方便、高效?“健康是人全面发
展的基础，关系千家万户幸福”，不仅治病，如何提高全民健康水平也已经提上议事日程。
而这些愿望的实现，发展全科医学乃是重要举措之一。
我国发展全科医学之“瓶颈”问题仍是人才的培养，故近年来各地政府十分重视全科
医学人才的培养，国家卫生部公布了培训大纲，使培训工作走向正规。医科院校的在校生
也越来多地要求学习全科医学的内容，甚至表示愿意终生从事全科医学工作。这也使我们
深受鼓舞，下定决心做好全科医学的教学工作。
全国各地绝大多数医科院校皆已开设全科医学课程，同时也涌现了一批对全科医学研
究有素、教学经验丰富的师资。为博采众长，进一步修订本书，在各校推荐的基础上，经
卫生部教材办批准，此次又增加了5位教授作为本书第3版的撰稿人。5位教授皆系全科
医学教育专家，并都曾有相关专著问世，故他们的加入必将使本书的修订更臻完善。
本版除有若干内容的更新、一些章节的调整外，由于深感必须进一步加强医学的人文
精神，而医学人文精神在全科医学中更应有充分的体现，故压缩了部分章节，并商请郑州
大学田庆丰教授撰写了“全科医学的人文精神”一章，此项内容的加入，相信必将使本书
更加丰满，亦必有益于医学生的培养。
全科医学在我国终究是一门新兴学科，我们的学识和经验还十分有限，本书虽已修订
至第3版，但相信仍然存在许多不足之处，仍望使用本书的师生、各位专家、教授多予
指正。
愿本书能为我国全科医学事业的发展贡献一份力量。
杨秉辉
2008年5月
第七章 以社区为范围的健康照顾
**节社区医学
一、社区
社区(community)是伴随着人类的出现而产生，在上古氏族社会就有了社区的
雏形。社区是德国社会学家腾尼斯(F．Tonnies)1881年首次提出，定义社区“是以
家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合”。英文community的
原义是公社、团体、共同体、同一地区的全体居民。我国社会学家费孝通定义社区为
“若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)，聚集在某一地域里所形成
的一个生活上相互关联的大集体”。社区不全同于行政区域划分，更趋于一组共同生
活、具有共同特征和共同需求的区域人群组成的社会。聚集在这一地域的社会群体，
生活上相互关联，从事文化、经济、政治等社会实体活动。世界卫生组织(WHO)
认为，一个具有代表性的社区，人口约为10～30万，面积5000～50000kmz。它可以
大到一个国家，小到一个街道。社区有共同的利益需求、共同的服务，如交通、学
校、经济等，同时面临共同的问题，如环境卫生、教育、医疗设施等。不同的社区具
有不同的风俗文化、生活方式，形成了人们的健康观念和行为约束，也产生共同的健
康问题。
二、社区医学
1．社区医学概念20世纪60年代不少学者提出，社区医学(community medicine)
是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。通常采用流行病学、医学统计学方
法进行社区调查，做出社区诊断(community diagnosis)，确定社区群众健康问题及其医
疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，且对
实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的。社区医学是一门充分发掘利
用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。社区医学的
特点，是把人群中个体的普遍卫生问题，归纳到群体的机制，并与他们的家庭、社区、和
社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。
2．社区医学的产生社区医学伴随社区的形成而产生，16世纪文艺复兴时期工业迅
猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山周围，形成了许多社区，由于生
产生活条件极差，厂房住房简陋拥挤，通风不良、生产废水、生活污水、粪便垃圾四处排
放，导致了各种传染病流行和职业病发生，对人群健康造成了极大危害。当时有远见卓识
的医生发现了这些具有社会性的问题，他们纷纷进入社区进行调查研究，如1493～1541
年瑞士医生帕拉斯尔萨斯(Paracelsu'§)对矿山《水银病》的研究；1840年法国医生路易
斯(Louis)、里纳(Re-na)、菲勒米(Villermi)对纱厂工人的卫生条件进行研究；1847
年鲁道夫(Rudolf)、魏尔啸(Virchow)对席勒斯安斑疹伤寒流行环境卫生的调查等，都
强调了环境和社会因素对健康的影响。19世纪英国的霍乱猖獗流行，人们看清了单纯的
治疗不能控制疾病的发生和流行，必须从个体防治转向社区的防治，被称之为“公共卫
生”；到20世纪初叶，公共卫生逐渐进入以社区为服务单位的趋势，强调不同社区的不同
需求及自主性，改称为“社区保健”；随着社会发展，社区保健与流行病学、社会医学等
结合，产生了社区医学，20世纪60年代英国率先使用“社区医学”这一名词，并进行一
系列以社区为基础的研究。
3．社区医学教育随着科技及工农业发展，都市化建设使社区人群健康因素增多，
如环境污染、意外伤亡、心因性疾病、人际障碍、快节奏的压力等，世界卫生组织向各
国提出，卫生人员培训必须与社区卫生需要相适应，明确了医学教改发展社区医学的
方向。 ’
20世纪70年代中期，社区医学教育(community medical education)在国外形成了
完整的教学体系，为社区培养新型医师。社区医学教育，是培养从事社区卫生人才为目标
的教育活动。
(1)社区医学教育围绕社区卫生保健需求设计培养目标；
(2)选择与社区卫生有关的预防医学、流行病学、卫生统计学、妇幼保健、计划生
育、卫生宣教、卫生政策等方面的基本理论知识和技能，作为必修课程；
(3)深入社区实习基地，体验熟悉社区情况，包括人口结构、地理、社会环境、文
化、民俗等；
(4)训练社区调查、社区诊断，提出干预措施，有处理实际问题的能力；
(5)掌握社区常见病多发病的诊断治疗技能。
社区医学教育，是突出社区大卫生的管理和人群疾病防治的定向教育，培养从事初级
医疗保健的专门人才。因此，有许多发展中国家及发达国家的偏远地区仍延续社区医学的
照顾模式。而发达国家的环境卫生、传染病等已基本解决，服务转向以个人和家庭心身问
题的家庭医疗模式。但对于我国的全科医生，必须兼顾社区医学及家庭医学和以社区为导
向的服务。社区卫生服务，是种可及、经济、公正、高质量的基层医疗保健服务。其特
点：①符合社会效益、成本效益和经济效益；②社区人人参与；③形成卫生服务网络；
④防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与；⑤重视利用社区资源。优秀的
社区医疗能解决80％以上的居民健康问题。
三、以社区为导向的基层医疗
以社区为导向的基层医疗(Community Oriented Primary Care COPC)，*初是在20
世纪30年代以色列Dr．Sidney L Kark提出，是他在以色列屯垦区多年实践经验的总结并
推荐的基层医疗模式。Kark医生强调健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密
切相关，没有理由把初级保健局限于个体疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治
疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。此举后来为许多国外的社区所采用，
成为同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式，被称为“以社区为导向的基层医疗”。
COPC是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗
为基地，以家庭／全科医疗的形式实施照顾。COPC关注社区，通过社区诊断发现问题，
分析社区内影响健康的因素，动员基层医疗和社区的力量，实施以社区为范围的健康
目标。
1．COPC的基本要素COPC超越了医疗为病人的模式，以积极的健康观防治为一体
的过程，提供以社区导向的综合医疗。其三个要素为：基层医疗、社区人群、解决问题的
过程。
2．以社区为导向的意义
(1)通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。仅从医院、诊所的疾-
病去研究健康，无法获得全部的因素。
(2)以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因
素。社区是健康隐患的重要背景，忽视社区背景因素，疾病观险隘，不能科学的诊治和提
供预防照顾。
(3)以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和病人，这样方能维护居民的健康，
将预防、疾患、传播方式包含其中，社区预防较个体诊治对人群更具意义。
(4)以社区为范围的服务，能合理利用卫生资源，动员群防群治，*大限度满足居民
的健康需求。维护群体健康是社区及社会的责任，社区积极参与可弥补卫生资源的不足，
使维护健康的活动在制度、行政干预下，成为群众参与的行为，摆脱纯粹医疗无法取得的
效果。
(5)以社区为范围的服务，能控制疾病在社区的流行。
(6)社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。
3．COPC分级
O级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关
注社区的健康问题。
1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏**手资料，以医生的主观印象推断解
决健康问题的方案。
2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的
能力。
3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居民的健康状况，针对健康问
题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。
4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的
措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的
能力。
书友推荐
本类畅销
-
中医基础理论
¥12.3¥19 -
黄帝内经素问
¥14.3¥15 -
4.23文创礼盒A款--“作家言我精神状态”
¥42.3¥206 -
4.23文创礼盒B款--“作家言我精神状态”
¥42.3¥206 -
一句顶一万句 (印签版)
¥40.4¥68 -
百年书评史散论
¥14.9¥38
