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妇科护理-(供助产专业用) 版权信息
- ISBN：9787117096690
- 条形码：9787117096690 ; 978-7-117-09669-0
- 装帧：暂无
- 册数：暂无
- 重量：暂无
- 所属分类：>>
妇科护理-(供助产专业用) 节选
bsp; 前 言
妇科护理是妇产科护理学的一个组成部分。在2006年8月启动的新一轮全国中等卫
生职业教育教学计划和教学大纲的修订工作中，妇科护理作为中等卫生职业教育助产专业
一门独立的专业课程，被正式设定为全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，供全
国中等卫生学校三年制助产专业使用。
随着生物一心理一社会医学模式的形成及护理模式的转变，妇科护理作为一门独立的护理
学科，逐步走向以其专业知识，从生理、心理、社会等方面，为广大妇科病人以及健康女性提
供全方位的整体护理和保健指导。因此，在本教材的编写过程中始终坚持“三基五性”的基
本原则，突出以服务为宗旨、以岗位需求为导向、以职业技能培养为根本，力求体现中等卫生
职业教育的特色和助产专业的特点。本教材以新的护理教育观为指导，以新的教学大纲为
依据，充分体现以“人的健康为中心”的护理理念，将“整体护理”的科学内涵、以“护理对象为
中心”的整体护理及按照“护理程序”(护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价)
组织编写的理念融人整个编写过程中，同时注重教材内容的实用性，在护理程序系统中列出
了具体的护理措施和结果评价，供学生为护理对象制订护理计划时参考使用。但在教学活
动中，教师应充分调动学生的主观能动性，切忌照抄书本内容，必须结合护理对象的实际情
况，制订相应的护理计划。
本教材共十三章，包括女性生殖系统炎症、肿瘤、内分泌失调等疾病病人的护理及妇科
手术病人的护理。为了加大实践力度，在书后附有实践指导。另外，有关计划生育和妇女保
健的知识也在本书中介绍，内容力求突出护理专业的特点。每章后附有少量复习题。此外，
本书配有妇科护理学习指导教材，能比较准确地把握教学内容的深度和广度，对学生和相关
读者有一定的启发和参考作用。为了方便师生教与学，教材后附有相应的教学大纲。
本教材由来自全国11所学校的教师参与编写，在编写过程中还得到了辽宁省本溪市卫
生学校、贵阳卫生学校的领导和各参编者所在学校的大力支持，在此表示诚挚的谢意。
本教材的内容及编排难免有不妥之处，殷切希望使用本教材的师生和同行们提出宝贵
意见，以便纠正改进，谢谢!
李晋爱
第五章滋养细胞疾病病人的护理
滋养细胞疾病绝大多数继发于妊娠，极少数来源于卵巢或睾丸生殖细胞，称为非妊娠滋
养层细胞疾病，本章主要讨论妊娠滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒
毛滋养细胞的疾病，根据滋养细胞增生的程度、有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。葡萄胎是一种良性滋养层细胞疾病，侵蚀性葡萄胎属低
度恶性滋养细胞肿瘤，绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤。有关3种滋养细胞疾病的鉴别
要点详见本章第三节。
**节葡萄胎病人的护理
葡萄胎又称水泡状胎块，系妊娠后胎盘绒
毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿而成水
泡，其间相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎
分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种，大多
数为完全性葡萄胎。其主要病理变化为：①滋
养细胞呈不同程度增生；②绒毛间质水肿；
③绒毛间质内血管消失。由于绒毛失去吸收
营养的功能，导致胚胎早期死亡，经自溶吸收
而消失形成完全性葡萄胎。少数为胎盘绒毛
部分变性，可伴有胚胎及其附属物，称部分性
葡萄胎。
由于滋养细胞过度增生产生大量的绒
毛膜促性腺激素(hCG)，刺激卵泡内膜细胞
发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素囊肿。
葡萄胎的主要临床表现为：停经
后不规则阴道流血、子宫异常增大伴双侧卵
巢黄素囊肿，部分病人早孕反应重，常导致
妊娠剧吐，并较早出现高血压、蛋白尿、水肿
等症状。
[护理评估]
(一)健康史
询问病人年龄、社会经济地位、营养状况等相关致病因素。了解病人及家族的既往疾病
史，包括滋养细胞疾病史、月经史、生育史等。葡萄胎病人多有8～12周停经史。
(二)身体状况
1．询问病人停经后有无不规则阴道流血及流血发生的时间和量的多少，有无水泡样物
随流血排出，是否伴有腹痛。葡萄胎病人因子宫快速增大可有腹部不适或阵发性隐痛，发生
黄素囊肿急性扭转时则有急腹痛。出血时间长者可有贫血和感染表现。
2．了解早孕反应情况，症状严重程度及持续时间。葡萄胎病人早孕反应重、持续时间
长，常为妊娠剧吐；还可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿及水肿等妊娠期高血压疾病
征象。
3．检查子宫、卵巢的大小、质地。约半数以上病人子宫大于停经月份，质地变软，系因
葡萄胎迅速增长及官腔积血所致。少数因绒毛退行性变，停止发育，子宫大小与停经月份相
符或小于停经月份。子宫大小如孕5个月时，仍触不到胎体、听不到胎心、无自觉胎动。双
侧卵巢常呈囊性增大。
(三)心理-社会状况
评估病人及家属的情绪反应，对葡萄胎有关知识了解的程度，是否有错误认识及不必要
的担心和顾虑，对清宫术有无恐惧或焦虑心理。
葡萄胎发生不规律流血时，部分病人会误认为流产而行保胎治疗，当治疗效果欠佳或明
确诊断后，病人及家属常感不安，担忧此次妊娠的结局及今后是否能生育正常孩子，并表现
出对清官手术的恐惧。
(四)辅助检查
1．绒毛膜促性腺激素测定协助病人留尿或抽取血标本测p—hCG。葡萄胎时血β-hCG
在100kU／L以上，通常超过1000kU／L，且持续不降。
2．超声检查协助病人进行B型超声检查，了解子宫有无异常增大，宫腔内有无“落雪
状”光团，有无妊娠囊、胎心波动、胎儿结构等。
(五)治疗要点
葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内容物，一般采用吸宫术。对于年龄>40岁、无生育
要求者，可行子宫切除术，保留双侧卵巢。因葡萄胎有恶变可能，故对下列高危病例应进行
预防性化疗：①年龄>40岁；②葡萄胎排空前hCG异常增高或清宫后hCG下降缓慢或始终
处于高值；③伴有咯血者；④无条件随访者。一般采用氟尿嘧啶或放线菌素-D(或更生霉素)
单药化疗一疗程。
[护理诊断及合作性问题]
1．焦虑／恐惧与担心疾病预后有关。
2．有感染的危险与长期阴道流血及清官手术有关。
3．知识缺乏：缺乏疾病的信息和随访的有关知识。
4．潜在并发症：阴道大出血。
[护理目标]
1．病人情绪稳定，焦虑减轻或消失，对疾病有正确的认识。
2．病人没有感染发生。
3．病人能陈述随访的重要性和具体方法。
[护理措施]
(一)一般护理
保持病房内空气清新，环境安静、温度适宜，告知病人卧床休息。鼓励病人进高热量、高
蛋白、高维生素、易消化饮食，对不能进食或进食不足者，应遵医嘱静脉补充营养。注意观察
大小便情况。
(二)病情观察
1．严密观察阴道流血情况排出物中有无水泡样组织，并嘱病人保留会阴垫，以便准
确估计出血量。
2．监测生命体征 发现阴道大量流血及清官术中大出血时，应立即报告医生，并严密
观察面色、血压、脉搏、呼吸等征象。
(三)对症护理
1．预防感染①保持病室空气新鲜，定期消毒病房。严格控制探视，避免交叉感染。
②每日用温开水擦洗外阴1～2次，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，以防上行感染。③严密
监测体温、血白细胞计数及分类、阴道排出物性状等，发现感染征象及时报告医生。遵医嘱
给予抗生素。
2．清官术病人的护理①术前做好输液、输血准备，并备好清宫术所需器械(准备好大
号吸管)、物品及抢救药品，并建立静脉输液通路。②术中必要时遵医嘱静脉点滴缩宫素，以
防止大出血休克。清宫术过程中陪伴在病人身旁，注意观察面色及生命体征变化，了解病人
的感受，发现异常及时报告医生并配合处理。及时提供手术所需物品，协助医生顺利完成清
官术。③术后取较小的靠近子宫壁的葡萄状组织送病理检查。
3．子宫切除术病人的护理对年龄较大、无条件随访，需切除子宫者，要妥善做好术前
准备和术后护理。
(四)心理护理
1．引导病人说出心理感受，评估病人对疾病的心理承受能力、接受清宫术的心理准备
及目前存在的主要心理问题。
2．多与病人沟通，了解其思想动态，耐心倾听其诉说，解答病人疑问，纠正错误的认识，
解除不必要的思想顾虑。
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