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医学/药学考试

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本科教材

妇产科学-(供基础.临床.预防.口腔医学类专业用)(第7版)(含光盘)

作者：乐杰

出版社：人民卫生出版社出版时间：2008-01-01

所属丛书：全国高等学校教材

开本： 16开 页数： 444

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妇产科学-(供基础.临床.预防.口腔医学类专业用)(第7版)(含光盘) 版权信息

ISBN：9787117096683
条形码：9787117096683 ; 978-7-117-09668-3
装帧：暂无
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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本科教材

妇产科学-(供基础.临床.预防.口腔医学类专业用)(第7版)(含光盘) 内容简介

本教材是教育部普通高等教育“十一五”国家级规划教材、卫生部“十一五”规划教材及全国高等医药教材建设研究会规划教材。2006年8月在北京召开的全国高等医药院校临床医学专业第七轮规划教材主编人会议上，明确了第七轮教材修订工作是面向21世纪教学内容和体系改革的重要组成部分，教材修订要与教学改革相适应。第七轮教材修订工作要遵循本科五年制临床医学专业的培养目标，努力适应21世纪社会进步和卫生事业发展的需求。做到在编写教材中体现“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、启发性、先进性、适用性）和“三特定” （特定对象为五年本科医学生；特定要求为贯彻预防为主的卫生工作方针及加强预防战略；特定限制为教材总字数应与教学时数相适应）。《妇产科学》第7版教材重视教材的整体优化，重视讲授的内容尽可能作到和国际接轨，重视知识更新，以实用性为宗旨，新章节展示近年研究热点，不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位’’生理现象取代；阴道炎症的规范化治疗；盆腔炎性疾病的新认识；生殖系统肿瘤手术名称的规范化等。增加性及女性性功能障碍内容，将妇产科常用特殊药物放至《妇产科临床实习指导》中。力求做到内容精选、详略适度、文字通顺、便于自学。

妇产科学-(供基础.临床.预防.口腔医学类专业用)(第7版)(含光盘) 目录

**章　绪论
第二章　女性生殖系统解剖
第三章　女性生殖系统生理
第四章　妊娠生理
第五章　妊娠诊断
第六章　产前保健
第七章　正常分娩
第八章　正常产褥
第九章　妊娠时限异常
第十章　妊娠特有疾病
第十一章　异位妊娠
第十二章　妊娠晚期出血
第十三章　多胎妊娠与巨大胎儿
第十四章　羊水量异常
第十五章　胎儿发育异常及死胎
第十六章　胎儿窘迫与胎位异常
第十七章　妊娠合并内科疾病
第十八章　妊娠合并外科疾病
第十九章　妊娠合并性传播疾病
第二十章　遗传咨询、产前筛查与产前诊断
第二十一章　异常分娩
第二十二章　分娩期并发症
第二十三章　异常产褥
第二十四章　妇科病史及检查
第二十五章　外阴上皮内非瘤病变
第二十六章　外阴及阴道炎症
第二十七章　宫颈炎症
第二十八章　盆腔炎性疾病及生殖器结核
第二十九章　外阴肿瘤
第三十章　宫颈肿瘤
第三十一章　子宫肿瘤
第三十二章　卵巢肿瘤
第三十三章　输卵管肿瘤
第三十四章　妊娠滋养细胞疾病
第三十五章　生殖内分泌疾病
第三十六章　子宫内膜异位症和子宫腺肌病
第三十七章　女性生殖器官发育异常
第三十八章　女性盆底功能障碍性疾病
第三十九章　不孕症与辅助生殖技术
第四十章　性及女性性功能障碍
第四十一章　计划生育
第四十二章　妇女保健
第四十三章　妇产科常用特殊检查
第四十四章　妇道科内镜
参考文献
附录
英中文名词对照及索引

展开全部

妇产科学-(供基础.临床.预防.口腔医学类专业用)(第7版)(含光盘) 节选

    本教材是教育部普通高等教育“十一五”国家级规划教材、卫生部“十一五”规划教材及
全国高等医药教材建设研究会规划教材。2006年8月在北京召开的全国高等医药院校临床医学
专业第七轮规划教材主编人会议上．明确了第七轮教材修订工作是面向21世纪教学内容和体系
改革的重要组成部分，教材修订要与教学改革相适应。第七轮教材修订工作要遵循本科五年制临
床医学专业的培养目标，努力适应21世纪社会进步和卫生事业发展的需求。做到在编写教材中
体现“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、启发性、先进性、
适用性)和“三特定” (特定对象为五年本科医学生；特定要求为贯彻预防为主的卫生工作方针
及加强预防战略；特定限制为教材总字数应与教学时数相适应)。《妇产科学》第7版教材重视
教材的整体优化，重视讲授的内容尽可能作到和国际接轨，重视知识更新，以实用性为宗旨，新
章节展示近年研究热点，不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈
柱状上皮异位”生理现象取代；阴道炎症的规范化治疗；盆腔炎性疾病的新认识；生殖系统肿
瘤手术名称的规范化等。增加性及女性性功能障碍内容，将妇产科常用特殊药物放至《妇产科
临床实习指导)中。力求做到内容精选、详略适度、文字通顺、便于自学。
    《妇产科学》第7版为体现教材的适用性，编写学校为20所，增加8所省属高校编
者．军事院校1所。重视编者年轻化，50岁以下编者达80％以上。
    全书统一使用全国自然科学名词审定委员会审定的妇产科专用名词，例如围产医学改
用围生医学。全书使用法定计量单位，仅血压应用mmHg。全书药物名称按《中华人民共
和国药典·临床用药须知》(2005年版)和人民卫生出版社的《新编药物学》(第15版)的
法定药名，例如速尿改为呋塞米、安定改为地西泮等。
    全书1-42章为基本教学内容，保留“妇产科常用特殊检查”、“妇产科内镜”两章，为自
学和参考时用。书后附有教学用的多媒体光盘一张，供教师课堂教学及学生课后复习使用。
    与《妇产科学》第7版教材同时出版的配套教材有4种：供教师及学有余力同学用的《妇产
科学．教师用书》、供本科医学生听课后复习用的《女]产科学学习指导及习题集》、供实习医师用的
《妇产科临床实习指导》及《妇产科临床教学查房病案精选》。编写配套教材是为使学生学得更好。
    本教材修订过程中，得到吉林大学、吉林大学**医院、浙江大学妇产科医院、中山大学第二
医院、西安交通大学**医院、上海交通大学仁济医院、南昌大学**医院、安徽医科大学**医
院的大力支持，使《妇产科学》第7版教材两次审修书稿会议、《妇产科学》第7版教材多媒体光
盘和4本配套教材的编写二[作会议得以顺利完成，保证了教材及配套教材的质量，谨在此表示诚挚
谢意。我们还特别铭记**、二、三、四、五、六版教材的编写人为我们打下的良好基础。
    《妇产科学》第7版教材中的内容与编排难免有不妥之处，殷切希望使用本教材的师
生和妇产科同道们提出，以便及时纠正改进。
    乐杰
    于吉林大学**医院
    9007年8月

**节胎儿窘迫
    胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的
综合症状，发病率为2．7％～38．5％。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发
生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。
    [病因]
    母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎
儿窘迫。
    1．胎儿急性缺氧系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见
因素有：①前置胎盘、胎盘早剥；②脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐
带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等；③母体严重血循环障碍致胎
盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等；④缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫
缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过
量，抑制呼吸。
    2．胎儿慢性缺氧①母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、
肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等；②子宫胎盘血管硬化、狭
窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢
性肾炎、糖尿病、过期妊娠等；③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，
母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下
降等。
[病理生理变化]
胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度缺氧时，二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒使交
感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，致血压升高、胎心率加快。重度缺氧
时，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸
堆积，胎儿血pH值下降，出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎
粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸人性肺炎。缺氧使肾
血管收缩，血流量减少胎儿尿形成减少而致羊水量减少。妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受
限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾。
    [临床表现及诊断]
    1．急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩
过强、产程延长及休克等引起。
    (1)胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心率为120～
160bpm，规律。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，>160bpm；缺氧严重时胎心
率<120bpm。胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率<100bpm，基
线变异<5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。
    (2)羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：I度浅绿色，常见胎儿慢性缺
氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严
重。当胎先露部固定，胎心率-<lOObpm而前羊水清时，应在无菌条件下，在宫缩间歇时
稍向上推胎先露部，观察后羊水性状。
    (3)胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
    (4)酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7．20(正常值7．25～7．35)，
PO2<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可
诊断为胎儿酸中毒。
    2．慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压
疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。
    (1)胎动减少或消失：胎动<10次／12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床
常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。监测胎动的方法：嘱孕妇每日早、中、晚
自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。胎动过频或胎动
减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。
    (2)胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现下述异常情况：①NST无反应
型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒；②在无胎
动与宫缩时，胎心率>180bmp或<120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率<5bpm；
④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。
    (3)胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊
水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分(每项2分)：≤3分提示胎儿窘迫，4～7分
为胎儿可疑缺氧。
    (4)胎盘功能低下：24小时尿雌三醇(E3)<10mg或连续监测减少>30％，尿雌激
素／肌酐比值<10；妊娠特异糖蛋白(SP1)<100mg／L；胎盘生乳素<4mg／L，均提示
胎盘功能不良。
    (5)羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水呈浅绿色、深绿色及棕黄色。
    [处理]
    l-急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。
    (1)一般处理：左侧卧位。应用面罩或鼻导管给氧，10L／rain，吸氧30分／次，间隔
5分钟。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
    (2)病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，因缩宫素使用不当，应停用缩宫素，并
给予单次静脉或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌内注射，也可给予硫酸镁肌内注
射或静脉滴注抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。
    (3)尽快终止妊娠
    1)宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：①胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊
水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期
减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH<7．20。
    2)宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道
助娩。
    无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
    2．慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。
    (1)一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2～3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合
并症及并发症。
    (2)期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎
龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。
    (3)终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、
胎儿生物物理评分<3分者，均应行剖宫产术终止妊娠。
第二节胎膜早破
    在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)。妊娠
满37周后的胎膜早破发生率10％；妊娠不满37周的胎膜早破发生率2．O％～3．5％。孕
周越小，围生儿预后越差，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
    [病因]
    导致胎膜早破的因素很多，常是多因素所致。常见因素有：
    1．生殖道病原微生物上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。
    2．羊膜腔压力增高常见于双胎妊娠、羊水过多及妊娠晚期性交。
    3．胎膜受力不均头盆不称、胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不
均，导致胎膜破裂。
    4．营养因素缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。
    5．宫颈内口松弛常因手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱，使宫颈内口松弛，前
羊水囊楔人，受压不均，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感
染，导致胎膜早破。
    6．细胞因子IL-6、IL-8、TNFa升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜
早破。
    [诊断]
    1．临床表现孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等
其他产兆。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水
积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有
发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C_反应蛋白升高。隐匿性羊膜腔感染
时，无明显发热，但常出现母儿心率增快。
    2．辅助检查
    (1)阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4．5～5．5，羊水pH值为7．O～7．5。若
pH≥6．5，提示胎膜早破，准确率90％。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现
假阳性。
    (2)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊
水，准确率95％。用o．5％硫酸尼罗蓝染色，于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染
色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
    (3)羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。
    (4)胎儿纤维结合蛋白(fetal fibronectin，fFN)测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基
质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量>0．05mg／L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎
膜早破。
    (5)羊膜腔感染检测：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水白细
胞IL-6测定：IL-6≥7．9ng／ml，提示羊膜腔感染；④血C反应蛋白8mg／L，提示羊膜
腔感染。
    (6)超声检查：羊水量减少可协助诊断。
    [对母儿影响]
    1．对母体影响破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有
关，若破膜超过24小时，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊
膜腔感染易发生产后出血。