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医学/药学考试

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本科教材

预防医学-(供基础.临床.口腔医学类专业用)(第5版)(含光盘)

作者：傅华

出版社：人民卫生出版社出版时间：2008-01-01

所属丛书：普通高等教育十一五国家级规划教材-卫生部十一五规划教材-全国

开本： 16开 页数： 487

读者评分：4分1条评论

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版权信息
内容简介
目录
节选

预防医学-(供基础.临床.口腔医学类专业用)(第5版)(含光盘) 版权信息

ISBN：9787117094931
条形码：9787117094931 ; 978-7-117-09493-1
装帧：暂无
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：
医学
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本科教材

预防医学-(供基础.临床.口腔医学类专业用)(第5版)(含光盘) 内容简介

本书是普通高等教育“十一五”国家级规划教材、卫生部“十一五”规划教材、全国高等医药教材建设研究会规划教材和全国高等学校教材，供基础、临床及口腔医学类专业用，是基础、临床和口腔学专业学生的必修课教材。
预防医学是一门与临床医学密切相关的重要课程，本书结合基础医学和临床医学的知识的技能，介绍了人群健康研究中的流行病学原理与方法学问题，临床医务人员有关预防知识和技能，*后讲述了有关医务工作者如何从宏观和管理的视角来审视自已工作的问题。通过本书的学习，可提高学生的预防医学思维和实际工作的能力。

预防医学-(供基础.临床.口腔医学类专业用)(第5版)(含光盘) 目录

绪论
**篇人群健康研究中的流行病学原理与方法
　**章流行病学概论
　第二章疾病分布
　第三章常用流行病学研究方法
　第四章偏倚的控制与病因推断
　第五章诊断试验和筛检试验
　第六章公共卫生监测
　第七章循证医学
　第八章流行病学资料的收集分析与表达
第二篇临床预防与社区卫生
　第九章临床预防服务与健康管理
　第十章健康行为干预
　第十一章合理营养指导
　第十二章人群健康及社区预防服务
　第十三章环境卫生
　第十四章食品安全与食源性疾病
　第十五章职业卫生服务与职业病管理
　第十六章慢性非传染性疾病的预防与控制
　第十七章传染病的预防与控制
　第十八章突发公共卫生事件及其应急策略
　第十九章医院安全管理
第三篇卫生服务体系与卫生管理
　第二十章卫生系统及其功能
　第二十一章临床经济学评价与临床决策分析
　第二十二章医疗保险与医疗费用控制
　第二十三章卫生政策与卫生资源配置
　第二十四章全球卫生保健策略与我国卫生改革
实习指导
中英文名词对照及索引
主要参考文献

展开全部

预防医学-(供基础.临床.口腔医学类专业用)(第5版)(含光盘) 节选

    本书是普通高等教育“十一五”国家级规划教材、卫生部“十一五”规划教材、全国
高等医药教材建设研究会规划教材和全国高等学校教材，供基础、临床及口腔医学：类专业
用，是基础、临床和口腔医学专业学生的必修课教材。
    预防医学作为整个医学教育的重要组成部分，是一门与临床医学密切相关的重要课
程。1987年．受卫生部委托，上海医科大学顾学箕教授主编了我国**本非预防医学专
业使用的《预防医学》教材，并于1994年获得“卫生部第二届全国高等医学院校优秀教
材奖”：1992年由上海医科大学陆培廉教授主编修订了《预防医学》教材第2版；1999年
由上海医科大学叶葶葶教授主编修订了《预防医学》第3版；2003年由复旦大学公共卫
生学院傅华教授主编修订了《预防医学》第4版。前几版教材的使用促进了非预防医学专
业《预防医学》教学的发展，取得了良好的教学效果。这次修订是在前4版的基础上，本
着“培养促进全体人民健康的医生”的精神、贯彻三基(基本观念、基本知识和基本技
能)和五性(思想性、科学性、先进性、启发性和适用性)的原则，根据我国当前的实际
情况和长期的教学经验，并参考《全球医学教育*低基本要求》 (Global Minimum
Essential Requirements in Medical Education)、美国预防医学教师协会(Association 0
Teachers 0f Preventive Medicine)和美国学术卫生中心(the Association of Academic Health
Centers)组织的专家组(the Healthy People Curriculum Task Force)提出的“临床预防服务
与人群健康课程框架” (Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework)
以及英国医学总会(GMC)出版的《明天的医生》等重要文件中对预防医学教育的要求，
针对教学对象为临床专业学生的特点而编写的。根据这些要求，在这一版的教材编写中，
我们对整个教材的框架和内容作了较大幅度的改动。

前言未完

第十二章人群milt及社区预防服务
    **节人群健康与社区卫生
一、人群健康的基本概念和基本要素    ．
    世界卫生组织于1977年提出了“人人健康”(Health for A11)这一目标。自此，全球
各个国家有了一个共同的努力方向，各种相关策略和方法，如重视初级卫生保健、健康促
进等相继产生并应用于实践之中。但实践过程中，人们发现了一个不可忽视的现象：有些
人要比其他人更健康。在探究和解释这个现象，总结过去几十年来公共卫生、社区卫生和
健康促进领域的长足发展的基础上， “人群健康” (Population Health)这一概念应运
而生。
    自1989年加拿大高等研究所(Canadian Institute for Advanced Research，CIAR)首
次正式提出了人群健康概念至今，虽已近20年，但仍没有一个比较公认的定义。一些专
家倾向于将人群健康按字面意思理解，看作是一个目标——使某特定人群的健康水平获得
显著改善，并缩小不同群组间健康水平的差异。体现这种观点的定义是“人群健康为某人
群的健康结局(health outcome)及其在不同群组间的分布”。该定义强调实践时国家的政
策、资源分配要以是否改善健康结局，是否缩小了人们之间健康水平差距为标准，而不以
投入多少为考核指标。另一些人则将人群健康看作一个策略，强调重视各种社会、经济因
素及生物、环境因素对整个群体健康的决定作用，从个体和社会等多个水平上采用综合性
的干预措施来提高人群的健康。经过多年的辩论和实践，目前建议既关注健康结局的测
量，又重视各种健康决定因素的作用是*合理的。
    1997年，加拿大人群健康顾问委员会(Advisory Committee on Population Health，
ACPH)对人群健康下了*新的定义。他们指出：人群健康指的是受社会、经济、环境、
个体行为和生物遗传等因素决定的，可以量化的整个人群的健康。由该定义可见，人群健
康策略强调两点：①注重分析在整个生命全程中影响人群健康的全部的决定因素，而不仅
仅重视与特定疾病相关的危险因素或临床病因；②重视促进全体人群的健康，而不仅仅关
注那些已患病者或高危个体。
    人群健康概念的提出，体现了人们对“健康观”的新认识，即承认健康是人生存和进
行更高追求的一种资源和能力，这是我们正确理解和应用人群健康策略来促进全人群健康
的基础。由此我们才会理解和承认健康的多维决定因素，特别是来自卫生保健系统或部门
之外的诸多因素都会显著影响健康，并在促进人群健康的实践中体现这些认识。
    1994年加拿大人群健康顾问委员会在一份名为《人群健康策略：为加拿大居民健康
投资》的报告中总结和提炼了八大要素来促进人群健康。这八大要素是：
    1．关注全体人群的健康；
    2．分析健康的各种决定因素及它们之间的相互作用；
    3．强调循证决策；
    4．增加对上游(upstream)领域的投入；
    5．采用多元健康促进策略；
    6．加强部门和组织间的合作；
   7．调动公众的广泛参与；
8．建立人群健康改善的责任制。
关注全体人群健康指的是应以提高整个人群健康状况为目的，一切行动都应针对全部
或部分人群，而不是以个体为对象。人群健康策略强调使用循证决策，是要通过定性与定
量的研究方法来获得有关人群健康决定因素的证据，并鉴定出优先问题及优选出能改善人
群健康的*佳策略。投资“上游’’领域指的是健康投资应投向对人群健康改善有巨大潜力
和影响的方面，即在预防方面、因果链的源头因素的控制方面投入越多、投入越早对人群
健康改善的潜力越大。应用多元策略来干预健康决定因素指的是基于我们对人群健康的全
部决定因素的了解和分析，人们已认识到复杂、多样的健康决定因素需要多种健康促进的
策略、联合多个部门、在不同场所进行干预才能改变。强调多部门、多组织合作是要让我
们认识到社会各部门对改善全体人群健康的共同责任。只有各部门都认识到自己的责任，
与其他卫生与非卫生部门建立伙伴关系进行有效的合作，才能使各项政策、服务发挥作
用，*大限度地改善人群健康。调动居民的广泛参与是让我们在开展健康促进的实践时，
应为全体居民积极创造机会让他们积极投入到寻找需优先解决的健康问题、制定干预／服
务策略和具体措施、评估干预／服务效果的全部活动中去。建立对健康的责任制指的是让
社会的各个部门要重视健康促进工作的成效，不要只重形式，要通过科学的评估来了解人
群健康的改善情况。
    在这八个方面中，要素1和2，如同人群健康的定义所反映的一样，强调了解全体人
群的健康状况和影响全体人群健康的各种影响因素；要素3至8主要提示在促进人群健康
的实践中应注意的原则。若真能采用人群健康策略，则收获的不仅仅是全人群健康状况的
改善，一个更健康的人群将对整个社会发展作出更大的贡献，节省卫生保健和社会支持方
面的开支，并使整个社会更能可持续发展。
二、社区与社区卫生
    为了使人群健康的策略实施更有针对性，许多人群健康的措施都落实在社区。下面我
们将着重讨论人群健康策略中的社区卫生。
    (一)社区的概念    ‘
    社区(community)是指若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚
集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”。
两者有联系，也有区别。有联系的是，有的行政区与社区在地域上可能是重合的，如我国
城市街道和农村的镇，因为它既是行政区，又由于它的主要社会生活是同类型的，所以，
我国常把它们称为社区。但行政区是为了实施社会管理、依据政治、经济、历史文化等因
素，人为地划定的，边界比较清楚。而社区则是人们在长期共同的社会生产和生活中自然
形成的，其边界比较模糊。有时同一社区可划分为不同的行政区，而同一行政区却包含不
同的社区。
    社区是个人及其家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也
是影响个人及其家庭健康的重要因素。就预防工作来讲，服务的群体一般都是以周围人群
为对象的，有它特定的服务半径和范围；许多疾病的传播和流行常带有地域性；当地环境
条件的优劣直接影响人的健康；从文化上讲，一定区域有着特定的风土人情，直接影响着
人的健康行为等。所以，以社区为范围开展健康促进和疾病防治就有非常明确的针对性。
从卫生服务来讲，以社区为范围，则便于医患交往，便于家庭、亲属对患者的照顾。对卫
生资源消费来说，一加强社区卫生也有利于节约和减轻病人的负担。更为重要的是，通过社
区服务网络，能有组织地动员群众参与，依靠社区群众自身的力量，改善社区的卫生环
境，加强有利于群体健康发展的措施，达到提高社会健康水平的目的。在社区内还可依靠
群众的互助共济解决个人无力承担的疾病问题，这既反映着我国民族的优良传统，也是健
全社会健康保障体系的有效手段。
    (二)社区卫生及其实施的原则
    社区卫生(community health)是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，
即强调了解社区全体居民的健康和疾病，通过确定优先项目、消除不同群体间健康的不平
等来促进健康和提高生活质量。社区全体居民健康的改善和维持应突出强调社区预防，强
调通过社区预防服务(community preventive services)，针对社区需优先解决的健康问题，
以全体社区居民为对象开展疾病预防和健康促进活动来促进社区的整体健康。按照人群健
康策略的八大要素，在促进社区全体居民健康的实践中应遵循以下原则：
    1．以健康为中心人群健康策略的**要素是关注全体人群的健康。确定社区预防
服务以人的健康为中心，要求我们的服务应超越治疗疾病的范围，用更宽广的眼光去关注
人群的健康问题。另外，健康不仅是卫生部门的责任，也是全社会的共同责任，所有部门
都要把自己的工作和社区居民的健康联系起来，树立“健康为人人，人人为健康”的正确
观念，努力维护和增进健康，促进社会的发展。对卫生部门来讲，必须将工作重点从疾病
治疗转移到预防导致疾病的危险因素上来，促进健康和预防疾病，在扮演的角色上也应从
提供者转换为参与者。
    2．以人群为对象强调社区预防服务应以维护社区内的整个人群的健康为准则。如
以提高社区人群的健康意识，改变不良健康行为特点的社区健康教育、社区计划免疫、妇
幼和老年保健、合理营养等，都是从整个社区人群的利益和健康出发的。
    3．以需求为导向这里所指的需求是由需要转化而来的需求。社区预防服务以需求
为导向强调了服务的针对性和可及性。针对性是因为每个社区都有其自己的文化背景和环
境条件，社区预防服务应针对社区本身的实际情况和客观需要，确定居民所关心的健康问
题是什么，哪些是他们迫切想解决的问题，然后确定应优先解决的健康问题，寻求解决问
题的方法，并根据居民的经济水平以及社区自己所拥有的资源，发展和应用适宜的技术为
居民提供经济有效的卫生服务；另外，通过社区诊断，制定适合于自己社区特点的社区卫
生项目，在执行项目过程中加强监测和评价，这样就符合社区本身的需求。坚持以需求为
导向的原则，就要一切从实际出发，自下而上，克服长官意志和专家说了算的传统思维模
式。从关心老百姓的需求着手，应用社会市场学去开辟服务的领域。
    4．多部门合作在社会和经济高速发展的今天，许多相互关联的因素如环境污染、
不良生活行为习惯、社会文化因素等共同影响着人们的健康。如果要降低社区内孕产妇死
亡率，除需要社区内卫生人员做好产前检查，教会孕产妇自我保健知识外，家庭的经济收
入、卫生保健制度、夫妻双方的文化程度、卫生设施的远近都与孕产妇死亡有密切的关
系。解决这些问题涉及各个不同的部门，如仅靠卫生部门一家是无能为力的。再者，社区
内许多部门如民政、教育、体育、计划生育、商业等都在从事与健康有关的工作。但可利
用的资源总是有限的，只有通过建立有效的合作程序，明确各自的职责，避免重复，才能
产生更高的效率和更优的效果。因此，解决社区的任何一个健康问题都需要打破部门的界
限，社区内民政、教育、计划生育、环卫、体育、文化、公安等部门要增进了解，明确职
责，齐心协力，优势互补，共同促进社区卫生和人群健康工作。卫生部门在社区卫生的责
任体系中，承担组织和管理功能，对社区卫生服务中心和各站点的设置标准、技术规范、
人员配备等进行业务指导和监督。